点击查看：2019中医执业医师考试《内科学》重要考点归纳

　　心肌梗死

　　心绞痛

　　原发性高血压

　　1.原发性高血压的病因：

　　(1)高钠、低钾膳食。

　　(2)超重和肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关。

　　(3)饮酒：高血压患病率随饮酒量增加而升高。

　　(4)精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

　　(5)其他：缺乏体力活动、呼吸睡眠暂停综合征等。

　　2.脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。

　　3.高血压诊断：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。

　　4.血压水平的分级

　　5.高血压药物治疗：

　　(1)利尿剂：常用噻嗪类如氢氯噻嗪和氯噻酮、吲哒帕胺等。

　　(2)β受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

　　(3)钙通道阻滞剂(CCB)：常用药物有氨氯地平、拉西地平、维拉帕米缓释片等。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。

　　(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

　　心脏瓣膜病

　　4.二尖瓣狭窄诊断：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

　　5.二尖瓣关闭不全症状：可无明显症状，严重关闭不全心排血量显著减少时，最早出现的突出症状是乏力，可伴有心悸，晚期发生肺淤血时出现呼吸困难。

　　6.二尖瓣关闭不全体征：

　　(1)视诊：心尖搏动增强呈抬举性，向左下移位，范围增大;

　　(2)触诊：偶可触及收缩期震颤;

　　(3)叩诊：心浊音界向左下扩大;

　　(4)听诊：心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3/6级或以上的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导，吸气时减弱、呼气时增强，杂音常掩盖第一心音，肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂。因舒张期大量血液流入左心室，心尖区常有第三心音出现。

　　7.主动脉瓣狭窄症状：常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。约1/3的患者于直立位、运动时发生晕厥。

　　8.主动脉瓣狭窄体征：心尖搏动呈抬举样，可有主动脉瓣区收缩期震颤;第一心音减弱，因左室顺应性下降，左房收缩加强而出现第四心音;胸骨右缘第2肋间听到响亮粗糙的、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，可伴有收缩早期喷射音;主动脉瓣区第二心音减弱，因左室射血时间延长，可出现第二心音逆分裂。重度狭窄者可出现收缩压下降、脉压差缩小、脉搏细弱。

　　9.主动脉瓣关闭不全症状：急性患者轻者多无症状，重者可出现急性左心衰竭及低血压;慢性者最早出现的症状为心悸、心前区不适，常有头部搏动感。多数患者晚期出现左心衰竭表现。

　　10.主动脉瓣关闭不全体征：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。心浊音界向左下扩大。第一心音减弱，胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张期高调、递减型、叹气样杂音，胸骨右缘第2肋间也可闻及，常传至心尖区，前倾坐位、呼气末明显。主动脉瓣区第二心音减弱或消失，心尖区第一心音减弱。反流明显时可在心尖区听到低调、柔和的舒张中期杂音。显著的主动脉瓣关闭不全时，收缩压增高、舒张压降低、脉压差增大，出现水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音、颈动脉搏动明显及随心搏呈节律性点头运动等周围血管征。

　　心律失常

　　急性心力衰竭

　　1.急性心力衰竭起病急，为临床急危重症，以急性肺水肿表现为主，不及时诊断及治疗，可危及生命。

　　2.急性心力衰竭的一般治疗：患者取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流。

　　慢性心力衰竭

　　心力衰竭

　　心力衰竭的病因及心功能分级为重点掌握内容。

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