【中暑】

　　1.中暑热痉挛的机制：汗液中含有0.3%～0.5%氯化钠，高温环境中大量出汗，导致失水失钠，进而仅补充水分，出现低钠血症，表现为肌肉痉挛、疼痛。

　　2.中暑热射病典型临床表现为高热，体温常>41℃、无汗和意识障碍。

　　3.中暑紧急处理，应迅速将患者转移至阴凉通风处休息或静卧，口服凉盐水、清凉含盐饮料。

　　4.氯丙嗪是协助物理降温的常用药物。

　　【进阶攻略】

　　重点掌握中暑的发病机制及临床表现。

　　【练习题】

　　一、A1型选择题

　　1.中暑热射病的发生机制是

　　A.受大量热辐射后体温急剧升高

　　B.高温环境中大量出汗失钠

　　C.周围循环衰竭

　　D.头部受热辐射后颅内温度急升

　　E.对高温环境不适应，血管扩张

　　【答案及解析】

　　1.【答案及解析】A.热射病：由于人体受外界环境中热源的作用，体内热量不能通过生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积而体温升高，体温调节中枢失控，汗腺功能衰竭，使散热量减少，体温骤增。

　　急性中毒

　　【进阶攻略】

　　重点掌握一氧化碳中毒的机制、诊断及治疗。急性有机磷杀虫药的中毒表现也是常考点。

　　【练习题】

　　一、A1型选择题

　　1.有机磷杀虫药中毒时患者呼气的特异气味是

　　A.烂苹果味

　　B.氨味

　　C.肝臭味

　　D.大蒜臭味

　　E.汗臭味

　　2.急性中毒患者，瞳孔缩小，可见于

　　A.阿托品中毒

　　B.乙醇中毒

　　C.氰化物中毒

　　D.有机磷杀虫药中毒

　　E.麻黄素中毒

　　【参考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D。有机磷杀虫药中毒时患者呼气的特异气味是：大蒜臭味。

　　2.【答案及解析】D。有机磷杀虫药中毒时瞳孔括约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。

　　上消化道出血

　　【进阶攻略】

　　上消化道出血量的估计、检查方法及紧急输血指征属于重点掌握内容。

　　【练习题】

　　一、A1型选择题

　　1.引起上消化道出血最常见的原因是

　　A.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　B.胃、十二指肠溃疡

　　C.胃癌

　　D.慢性胃炎

　　E.胃食管反流

　　2.上消化道出血患者仅有黑便，估计每天出血量至少是

　　A.10～20ml

　　B.20～30ml

　　C.50～100ml

　　D.250～300ml

　　E.>400ml

　　【参考答案及解析】

　　1.【答案及解析】B.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害及胃癌等。

　　2.【答案及解析】C.(1)成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性;(2)每天出血量>50ml，出现黑便;(3)胃内积血量达250～300ml，可引起呕血;(4)一次性出血量>400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;(5)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%)，可出现周围循环衰竭表现;(6)数小时内出血量>1500ml(循环血容量的30%)，发生失代偿性休克。

　　休克

　　【进阶攻略】

　　重点掌握休克的分期及各期临床表现。

　　【练习题】

　　一、A1型选择题

　　1.休克早期患者的临床表现，错误的是

　　A.面色苍白、出冷汗

　　B.四肢湿冷

　　C.轻度兴奋、烦躁不安

　　D.收缩压<80mmHg伴脉搏细速

　　E.呼吸深快

　　2.休克患者的监护指标中，最重要的是

　　A.血压

　　B.中心静脉压

　　C.心电图

　　D.动脉血气

　　E.以上均非

　　【参考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D.休克早期一般血压是正常的。

　　2.【答案及解析】A.血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。

　　心脏骤停与猝死

　　【进阶攻略】

　　重点掌握心肺复苏相关内容，此部分内容同时也是实践技能考试的常考点。

　　【练习题】

　　一、A1型选择题

　　1.目前用于心脏骤停心脏复苏的主要药物是

　　A.肾上腺素

　　B.去甲肾上腺素

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.多巴胺

　　2.人工呼吸的前提条件是

　　A.心脏按压

　　B.判断意识

　　C.通畅气道

　　D.判断脉搏

　　E.降低体温

　　【参考答案及解析】

　　1.【答案及解析】A.肾上腺素为心肺复苏的首选药物

　　2.【答案及解析】C.人工呼吸的前提条件是：通畅气道

　　脑出血

　　1.脑出血最主要病因是高血压性动脉硬化。

　　2.脑出血以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。

　　3.脑出血患者，头颅CT可显示血肿的部位和形态以及是否破入脑室。血肿灶为高密度影，边界清楚，血肿被吸收后显示为低密度影。对进展型脑出血病例进行动态观察，可显示血肿大小变化、血肿周围的低密度水肿带、脑组织移位和梗阻性脑积水，对脑出血的治疗有指导意义。

　　4.原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂。

　　【进阶攻略】

　　重点掌握脑出血的病因及CT检查表现。

　　【练习题】

　　一、A1型选择题

　　1.高血压性脑出血最主要的诱发因素是

　　A.外伤

　　B.感染

　　C.电解质紊乱

　　D.情绪激动或过度用力

　　E.高脂血症

　　2.脑出血患者颅脑CT的主要改变是

　　A.可见低密度影

　　B.可见高密度影

　　C.起病后2小时逐渐出现低密度影

　　D.脑沟及外侧裂高密度影

　　E.脑积水改变

　　【参考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D。脑出血以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。

　　2.【答案及解析】B。脑出血患者颅脑CT：血肿灶为高密度影，边界清楚，血肿被吸收后显示为低密度影。

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