一、颜面部疔疮的治疗(2020年新增)

　　内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。

　　热毒蕴结证：红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒。

　　方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

　　火毒炽盛证：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛。伴高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤。舌红，苔黄腻，脉洪数(走黄)

　　治法：凉血清热解毒。

　　方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

　　二、红丝疔的治疗(2020年新增)

　　治疗宜清热解毒，佐以凉血活血。应积极治疗原发病灶。

　　(1)火毒入络证 ：患肢红丝较细，红肿疼痛。全身症状较轻。苔薄黄，脉濡数。

　　治法：清热解毒。

　　方药：五味消毒饮加减。

　　(2)火毒入营证 ：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延，并伴臖核肿大作痛，全身寒战高热，头痛，口渴。苔黄腻，脉洪数。

　　治法：凉血清营，解毒散结。

　　方药 ：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

　　三、锁肛痔的鉴别诊断(2020年新增)

　　早期排便次数增多或便血，应与痢疾、溃疡性结肠炎、内痔出血等鉴别;指检触到肿块，应与息肉、肛乳头肥大等鉴别;肛管癌性溃疡，应与肛漏、湿疣等鉴别。

　　1.直肠息肉：无痛性便血，量时多时少，少夹黏液，肛门镜或直肠镜检查可见有蒂或无蒂肿物，病理检查可协助诊断。

　　2.溃痛性结肠炎：黏液血便，或里急后重，结肠镜检查可见直肠或结肠黏膜充血水肿或糜烂、溃疡，无明显肿物及肠腔狭窄，大便培养无致病菌生长。

　　3.痢疾：黏液血便，里急后重，大便培养有痢疾杆菌。

　　四、锁肛痔内治法(2020年新增)

　　及早采取根治性手术治疗。

　　(1)湿热蕴结证：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，或下痢赤白，里急后重;舌红，苔黄腻，脉滑数

　　治法：清热利湿。

　　方药：槐角地榆丸加减。

　　(2)气滞血瘀证：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难;舌紫暗，脉涩。

　　治法：行气活血。

　　方药：桃红四物汤合失笑散加减。

　　(3)气阴两虚证：面色无华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀或伴心烦口干，夜间盗汗;舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。

　　治法：益气养阴，清热解毒。

　　方药：四君子汤合增液汤加减。

　　五、锁肛痔的外治疗法(2020年新增)

　　(1)灌肠疗法：

　　1)苦参：20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯矾6g，儿茶12g，鸦胆子5g(打碎)。将上方药物加水600mL，煎至200mL左右。从肛门插入导尿管20～30cm深，注药后保留2～3小时。每日1～2次，30天为1个疗程。

　　2)生大黄20g，黄柏15g，山栀15g，蒲公英30g，金银花20g，红花15g，苦参20g。方法同上。

　　3)败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每40mL

　　(2)敷药法：直肠、肛管癌溃烂者外敷九华膏或黄连膏等。

　　六、血栓性外痔的诊断与治疗(20年新增)

　　血栓性外痔多发于截石位3、9点，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。有时经3～5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。

　　血栓性外痔的治疗

　　1.辨证施治：血热瘀结证：肛缘肿物突起，其色暗紫，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀。伴口渴便秘，舌紫，苔薄黄，脉弦涩。

　　治法：清热凉血，散瘀消肿。

　　方药：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。

　　2.外治：用苦参汤熏洗，外敷消痔膏。

　　3.其他疗法：血栓外痔剥离术。适用于血栓外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。

　　七、息肉痔的诊断(2020年新增)

　　1.临床表现

　　(1)症状：因息肉大小及位置高低的不同，临床表现也不尽相同。位置较高的小息肉一般无症状;低位带蒂息肉大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后须用手推回，常伴有排便不畅、下坠或里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出血性黏液便，久之则体重减轻、体弱无力、消瘦、贫血等。若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后有里急后重感，便后出血，伴血性黏液排出。

　　(2)专科检查：肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值。可扪及圆形柔软肿物，表面光滑，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。肛镜下可见直肠黏膜有圆形肿物，有蒂。多发性息肉则可触及直肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套染血或附有血性黏液。

　　2.实验室及辅助检查：电子结肠镜检查并取活体组织行病理检查，可进一步明确诊断。气钡双重造影检查能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。长期出血者可见红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。

　　八、息肉痔的鉴别诊断(新增)

　　1.直肠癌：可有大便习惯的改变，大便变扁变细，便血，指诊可触及坚硬不规则、活动范围小、基底粘连而压痛的肿物，指套上有脓血黏液，有恶臭味，病理检查可明确诊断。

　　2.肛乳头肥大：位置在肛窦附近，质韧，表面光滑，呈灰白色，多无便血，可脱出肛外，常伴有肛裂等。

　　3.内痔：二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基底较宽而无蒂，便血量较多。多见于成年人。

　　九、外科内治法之温通法(2020年新增)：

　　用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则

　　十、外科内治法之祛痰法(2020年新增)：

　　用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。

　　十一、石瘿的辨证论治(2020年新增)

　　(1)痰瘀内结证：

　　颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平，推之不移，但全身症状尚不明显，舌暗红，苔薄黄，脉弦。

　　治法：解郁化痰，活血消坚。

　　方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术

　　(2)瘀热伤阴证：

　　石瘿晚期，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，或声音嘶哑，形倦体瘦，舌紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。

　　治法：和营养阴。

　　方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

　　如出现气阴两虚症状，宜益气养阴，可用黄芪鳖甲汤加减。

内容来源：医学教育网

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