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　　疖、疔、痈、发、有头疽

　　1.疖：

　　(1)是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解毒为主。

　　(2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。

　　蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。

　　疖病好发于项后发际、背部、臀部。

　　(3)疖辨证论治：

　　热毒蕴结证——治法：清热解毒;方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。

　　暑热浸淫证——治法：清暑化湿解毒;方药：清暑汤。

　　体虚毒恋，阴虚内热证——治法：养阴清热解毒;方药：仙方活命饮合增液汤。

　　体虚毒恋，脾胃虚弱证——治法：健脾和胃，清化湿热;方药：五神汤合参苓白术散。

　　2.疔：

　　(1)多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。

　　(2)颜面部疔疮与疖的鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。疔疮肿势范围约3——6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。

　　(3)颜面部疔疮的辨证论治：

　　热毒蕴结证——治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

　　火毒炽盛证——治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

　　(4)手足部疔疮包括：蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔(形似小红萝卜)、托盘疔、足底疔。

　　(5)手足部疔疮成脓期切开引流要求：

　　蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，必要时行对口引流;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

　　(6)红丝疔的外治宜用砭镰法。

　　3.痈：

　　(1)概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6——9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

　　(2)痈的辨证论治：

　　火毒凝结证——治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花;发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀;发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。

　　热胜肉腐证——治法：和营清热，透脓托毒。方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

　　气血两虚证——治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。

　　(3)颈痈

　　颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

　　辨证论治：风热痰毒证——治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

　　4.发：

　　(1)发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。

　　(2)锁喉痈辨证论治：

　　痰热蕴结证——治法：散风清热，化痰解毒;方药：普济消毒饮加减。

　　热胜肉腐证——治法：清热化痰，和营托毒;方药：仙方活命饮加减。

　　热伤胃阴证——治法：清养胃阴;方药：益胃汤加减。

　　(3)臀痈辨证论治：

　　湿火蕴结证——治法：清热解毒，和营化湿;方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

　　湿痰凝滞证——治法：和营活血，利湿化痰;方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

　　气血两虚证——治法：调补气血;方药：八珍汤加减。

　　5.有头疽：

　　(1)特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

　　(2)按局部症状分为四候：

　　《疡科心得集·辨脑疽对口论》云：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”

　　初期：局部红肿结块，上有粟粒状脓头，伴恶寒发热等全身症状。此为一候。

　　溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺;伴高热口渴，便秘溲赤。此为二——三候，病变范围大者往往需3——4周。

　　收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。此为四候，常需1——3周。

　　(3)有头疽的辨证论治：

　　火毒凝结证——治法：清热泻火，和营托毒;方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

　　湿热壅滞证——治法：清热化湿，和营托毒;方药：仙方活命饮加减。

　　阴虚火炽证——治法：滋阴生津，清热托毒;方药：竹叶黄芪汤加减。

　　气虚毒滞证——治法：扶正托毒;方药：八珍汤合仙方活命饮加减。

　　(4)外治法：

　　初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证，冲和膏外敷。

　　6.掌握疖(3cm左右)、疔(3——6cm)、痈(6——9cm)、发(比痈大)、有头疽(超过9——12cm，大者可在30cm以上)的特征性表现及辨证论治。此部分内容可以多种题型考查。

　　7.注意痈包括：颈痈;发包括：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背。锁喉痈和臀痈易被错认为属于痈，此处易错，要特别注意。

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