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　　异位妊娠的急症处理和中医辨证论治

　　1.异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。病机的本质在于少腹血瘀实证。

　　2.异位妊娠的急症处理：

　　(1)患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。

　　(2)急查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。

　　(3)立即给予输氧、补液。可用丽参注射液10m1配50%葡萄糖液20ml静推，或配5%葡萄糖液500ml静滴。

　　(4)有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。

　　(5)若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。

　　3.异位妊娠的手术适应证：

　　(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。

　　(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。

　　(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。

　　(4)愿意同时施行绝育术者。

　　4.异位妊娠辨证论治：

　　(1)未破损期——治法：活血化瘀，消癥杀胚;方药：宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

　　(2)已破损期

　　休克型——治法：益气固脱，活血祛瘀;方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

　　不稳定型——治法：活血祛瘀，佐以益气;方药：宫外孕Ⅰ号方。

　　包块型——治法：活血祛瘀消癥;方药：宫外孕Ⅱ号方。

　　一、A1型选择题

　　1.异位妊娠已破损期包块型的治法是

　　A.活血祛瘀消癥

　　B.活血化瘀，清热泻下

　　C.益气固脱，活血祛瘀

　　D.活血化瘀，消癥杀胚

　　E.活血化瘀，佐以益气

　　二、A2型选择题

　　1.李某，女，28岁，停经45天，阴道少量出血10天，下腹疼痛2天，但逐渐减轻，伴头晕神疲，舌质淡，苔薄白，脉细缓。血压95/60mmHg，腹部有压痛及反跳痛，妇查阴道少量血污，宫颈抬举痛，子宫稍大于正常，质偏软，子宫左后方可触及界限不清的包块，触痛。其中医证型是

　　A.包块型

　　B.已破损型

　　C.未破损型

　　D.已破损休克型

　　E.已破损不稳定型

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】A。异位妊娠已破损期包块型之证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。

　　治法：活血祛瘀消癥。

　　方药：宫外孕Ⅱ号方。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】E。异位妊娠已破损期不稳定型之证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。

　　治法：活血祛瘀，佐以益气。

　　方药：宫外孕Ⅰ号方。

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