胎怯、硬肿症

　　1.胎怯又称“胎弱”，临床以出生低体重为特点，以出生体重低于2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾。

　　2.早产儿和小于胎龄儿胎怯区别：早产儿胎龄未满37周，大多数体重低于2500g，身长不足46cm。小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37——42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。两者区别主要在于胎龄。

　　3.胎怯治疗以补肾培元为基本原则。

　　胎怯辨证论治：

　　肾精薄弱证——治法：益精充髓，补肾温阳;方药：补肾地黄丸。

　　脾肾两虚证——治法：健脾益肾，温运脾阳;方药：保元汤。

　　4.硬肿症多发生在生后7——10天的新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。硬肿症的内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。治疗以温阳散寒、活血化瘀为治疗原则。

　　5.硬肿症辨证论治：

　　寒凝血涩证——治法：温经散寒，活血通络;方药：当归四逆汤。

　　阳气虚衰证——治法：益气温阳，通经活血;方药：参附汤。

　　新生儿黄疸的鉴别诊断、辨证论治

　　1.新生儿黄疸病位主要在脾、胃、肝、胆。其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。

　　2.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：

　　(1)生理性黄疸：生后第2——3日出现黄疸，第4——6日达高峰。足月儿在出生后2周消退，早产儿可延迟至3——4周消退。黄疸程度轻(足月儿血清总胆红素≤221μmol/L，早产儿≤257μmol/L)。在此期间，小儿一般情况良好，除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状。

　　(2)病理性黄疸：黄疸出现早(出生后24小时以内)、发展快(血清总胆红素每日上升幅度>85.5μmol/L或每小时上升幅度>8.5μmol/L)、程度重(足月儿血清总胆红素>221μmol/L，早产儿>257μmol/L)、消退迟(黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周)或黄疸退而复现。伴随各种临床症状。

　　3.胎黄辨证论治：病理性黄疸以利湿退黄为基本原则。

　　(1)常证

　　湿热郁蒸证——治法：清热利湿退黄;方药：茵陈蒿汤。

　　寒湿阻滞证——治法：温中化湿退黄;方药：茵陈理中汤。

　　气滞血瘀证——治法：行气化瘀消积;方药：血府逐瘀汤。

　　(2)变证

　　胎黄动风证——治法：平肝息风，利湿退黄;方药：羚角钩藤汤。

　　胎黄虚脱证——治法：大补元气，温阳固脱;方药：参附汤合生脉散。

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