小儿感冒、乳蛾

　　1.乳蛾与感冒鉴别：感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也可有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾。

　　2.小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

　　3.小儿感冒辨证论治：

　　(1)主证

　　风寒感冒证——治法：辛温解表，疏风散寒;方药：荆防败毒散。

　　风热感冒证——治法：辛凉解表，疏风清热;方药：银翘散。

　　暑邪感冒证——治法：清暑解表，化湿和中;方药：新加香薷饮。

　　时邪感冒证——治法：清瘟解表消毒;方药：银翘散合普济消毒饮。

　　(2)兼证

　　感冒夹痰证——治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰;风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰;方药：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤;风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。

　　感冒夹滞证——治法：解表兼以消食导滞;方药：在疏风解表基础上加用保和丸。

　　感冒夹惊证——治法：解表兼以清热镇惊;方药：在疏风解表基础上加用镇惊丸。

　　4.乳蛾以咽痛、吞咽困难为主要症状。以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。

　　5.乳蛾辨证论治：

　　风热搏结证——治法：疏风清热，利咽消肿;方药：银翘马勃散。

　　热毒炽盛证——治法：清热解毒，利咽消肿;方药：牛蒡甘桔汤。

　　肺胃阴虚证——治法：养阴润肺，软坚利咽;方药：养阴清肺汤。

　　小儿咳嗽的辨证论治

　　1.小儿咳嗽基本病机为肺失宣肃，以宣通肺气为基本治疗原则。

　　2.小儿咳嗽辨证论治：

　　(1)外感咳嗽

　　风寒咳嗽证——治法：疏风散寒，宣肺止咳;方药：杏苏散、金沸草散。

　　风热咳嗽证——治法：疏风解热，宣肺止咳;方药：桑菊饮。

　　风燥咳嗽证——治法：疏风清肺，润燥止咳;方药：清燥救肺汤、桑杏汤。

　　(2)内伤咳嗽

　　痰热咳嗽证——治法：清热化痰，宣肺止咳;方药：清金化痰汤、清气化痰汤。

　　痰湿咳嗽证——治法：燥湿化痰，宣肺止咳;方药：二陈汤。

　　气虚咳嗽证——治法：健脾补肺，益气化痰;方药：六君子汤。

　　阴虚咳嗽证——治法：滋阴润燥，养阴清肺;方药：沙参麦冬汤。

　　肺炎喘嗽的病因、临床表现和辨证论治

　　1.肺炎喘嗽发病特点：肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高。

　　2.肺炎喘嗽病因病机：病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。

　　3.肺炎喘嗽治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

　　4.肺炎喘嗽辨证论治：

　　(1)常证

　　风寒郁肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳;方药：华盖散。

　　风热郁肺证——治法：辛凉宣肺，化痰止咳;方药：麻杏石甘汤。

　　痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘;方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭;方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

　　阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳;方药：沙参麦冬汤。

　　肺脾气虚证——治法：补肺益气，健脾化痰;方药：人参五味子汤。

　　(2)变证

　　心阳虚衰证——治法：温补心阳，救逆固脱;方药：参附龙牡救逆汤。

　　邪陷厥阴证——治法：清心开窍，平肝息风;方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

　　5.肺炎合并心力衰竭的诊断标准：

　　(1)心率突然加快，超过180次/分。

　　(2)呼吸突然加快，超过60次/分。

　　(3)突然发生极度烦躁不安。

　　(4)面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。

　　(5)心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。

　　(6)肝脏迅速增大。

　　(7)颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

　　6.肺炎合并心力衰竭的治疗：一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗;洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。

　　小儿哮喘的治法方药

　　1.哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。哮喘有明显的遗传倾向，发病年龄以1——6岁为多见，大多在3岁以内初次发作。

　　2.哮喘辨证论治：

　　(1)发作期

　　风寒束肺证——治法：温肺散寒，涤痰定喘;方药：小青龙汤合三子养亲汤。

　　痰热阻肺证——治法：清肺涤痰，止咳平喘;方药：麻杏石甘汤合苏葶丸。

　　外寒内热证——治法：解表清里，止咳定喘;方药：大青龙汤。

　　肺实肾虚证——治法：泻肺平喘，补肾纳气;方药：偏于肺实者，用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤。

　　(2)缓解期

　　肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气;方药：玉屏风散合人参五味子汤。

　　脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，固摄纳气;方药：金匮肾气丸。

　　肺肾阴虚证——治法：养阴清热，敛肺补肾;方药：麦味地黄丸。

　　反复呼吸道感染的辨证论治

　　1.反复呼吸道感染发病年龄多见于6个月——6岁的小儿，1——3岁的婴幼儿最为常见。小儿反复呼吸道感染的内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。本病病机主要在于正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾。

　　2.反复呼吸道感染诊断标准：0——2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染(气管支气管炎每年3次，肺炎每年2次);年龄3——5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染(气管支气管炎每年2次，肺炎每年2次);年龄6——14岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染(气管支气管炎每年2次，肺炎每年2次);两次感染间隔时间至少7天以上;若上呼吸道感染次数不足，可将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。确定次数需连续观察1年。

　　3.反复呼吸道感染辨证论治：

　　肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气;方药：玉屏风散合六君子汤。

　　营卫失调证——治法：调和营卫，益气固表;方药：黄芪桂枝五物汤。

　　脾肾两虚证——治法：温补肾阳，健脾益气;方药：金匮肾气丸合理中丸。

　　肺脾阴虚证——治法：养阴润肺，益气健脾;方药：生脉散合沙参麦冬汤。

　　肺胃实热证——治法：清泻肺胃;方药：凉膈散。

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