2011中医医师实践技能考试辅导精华：消化系统

　　消化系统的放射诊断是中医执业医师诊断学基础要求掌握的内容。

　　(一)检查方法

　　1.普通检查(腹部平片、透视)用于诊断急腹症。

　　2.造影检查气钡双重检查：

　　①食道吞钡检查：在病人服钡时，观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性;

　　②上胃肠道钡剂检查：检查范围应包括食道、胃、十二指肠和上段空肠;

　　③小肠系钡剂造影;医学教 育网搜集整理

　　④结肠造影：常以钡剂灌肠方式造影。

　　(二)肝、胆、胰的影像检查方法

　　1.肝脏CT检查：①CT平扫;②增强扫描。

　　2.胆道系统

　　(1)X线平片　有无不透X线的结石、钙化或异常的气体影。

　　(2)造影检查　①口服胆囊造影;②静脉胆道造影;③内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)。

　　(3)CT检查　①平扫;②增强扫描。

　　3.胰腺检查

　　(1)X线检查　X线平片，有无钙化、结石。逆行性胆胰管内镜造影，对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹癌有一定帮助。

　　(2)CT检查　CT可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。

　　(三)常见消化系统疾病的影像诊断

　　1.食管静脉曲张

　　食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

　　2.食管癌

　　①正常皱襞消失、中断、破坏，表面杂乱不规则

　　②管腔狭窄;医学教 育网搜集整理

　　③腔内充盈缺损。

　　3.消化性溃疡

　　(1)胃溃疡

　　直接征象是：龛影，多见于胃小弯。

　　间接征象：①痉挛性改变;②分泌增加;③胃蠕动增强或减弱。

　　(2)十二指肠溃疡

　　溃疡易造成球部变形，多见于球部。

　　间接征象：①激惹征;②幽门痉挛，开放延迟;③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。

　　4.胃癌

　　X线表现：

　　①充盈缺损;

　　②胃腔狭窄，胃壁僵硬;

　　③龛影：多见于溃疡型癌，龛影形状不规则;

　　④黏膜皱襞破坏、消失或中断;

　　⑤肿瘤区蠕动消失。

　　5.溃疡性结肠炎

　　X线表现：

　　病变肠管结肠袋变浅、消失，

　　黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。

　　慢性晚期病例表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄，边缘僵直，同时肠管明显缩短，肠腔舒张或收缩受限，形如硬管状。

　　6.结肠癌

　　结肠气钡双重对比造影表现如下：

　　①肠腔内可见肿块：轮廓不规则，黏膜皱襞消失。该处肠壁僵硬平直，结肠袋消失。

　　②较大的龛影：形状多不规则，边缘多不整齐。

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