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2011中医执业医师实践技能第一站必须熟记内容

  1、感冒[风寒证]风寒外袭,郁于外表,卫阳不能温煦肌表,则恶寒,正邪相争则发热。邪束肺系,肺气失宣,则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表,联络头部,故头痛。寒主收引,全身肢节紧束,故酸重。舌苔薄白而润,脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6)。  2、感冒[风热证]风热外袭,卫表失和,热邪与卫阳相加,故发热汗出,微恶风。风热束表,邪束肺系,肺气失宣,故鼻塞喷嚏,肺气上逆,故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红,苔薄白,脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。

  3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗]外感邪热犯肺,肺气不利,故咳嗽:热灼胸络,津凝为痰,邪热伤津,故胸痛,咳声重浊,咳吐黄痰,口渴。咳嗽日久,损伤肺阴,肺失润降,故咳痰量少,且不易咳出。肺阴不足,津液不能濡润,故口干咽燥。肺与大肠相表里,肺阴伤则肠津不足,故大便干。阴虚则火旺,故五心烦热。热扰心神,则夜寐不安。舌红少苔,脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺,止咳化痰,沙参麦门冬汤(沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁)。

  4、咳嗽[痰湿蕴肺]肺为娇脏,易感外邪,外邪袭肺,肺失宣降,津液不布,津凝为痰,故咳嗽,咳痰量多。肺病日久损及于脾,脾失健运,痰湿内生,上渍于肺,壅遏肺气,故咳嗽痰多,色白而稠厚长期不愈。痰湿内停,气机不畅,故胸闷不舒。痰湿阻于中焦,故见纳呆,食少,大便不爽。舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰,理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。

  5、哮证[发作期寒哮]寒痰伏肺,为病之宿根。伏邪遇感引触,痰随肺气升,气因痰湿阻,气道不畅,故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭,不得宣畅,故胸膈满闷。阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞。病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮。舌苔白滑,脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒,化痰平喘。射干麻黄汤(射干麻黄细辛甘草干姜早冬花法夏五味子)

  6、哮证发作期热哮宿痰久蕴化热,痰热伏肺。伏邪遇感引触,肺失宣降,故呼吸困难,喉中痰鸣如吼,咳嗽。胸部气机不展,故胸闷。热灼津液,津聚成痰,痰热胶结,故痰黄黏稠,咯吐不利,痰火郁蒸,故汗出,面赤,口苦。舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热内蕴之象。清热宣肺,化痰定喘。定喘汤(白果麻黄桑白皮款冬花法夏杏仁苏子黄芩甘草)。

  7、胸痹气阴两虚年过花甲,心气渐衰,心血运行不畅,气血痹阻不通,故胸闷胸痛。劳则气耗,故劳累诱发。胸痹日久,气阴两虚,气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,更使血行不畅,气血瘀滞,故胸闷胸痛时作时止,持久不愈。气虚则倦怠乏力,气短;血不濡面则面色不华,心失所养,又阴虚火旺,故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔,脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴,活血通络。生脉散合天王补心丹(党参15黄芪15二冬五味子白术茯苓当归白芍丹参川芎炙甘草)。

  8、胸痹心血瘀阻胸部刺痛,固定不移,是瘀血内停。络脉不通的征象。血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚。瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁。舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之象。活血化瘀,通络止痛,血府逐瘀汤(当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎)。

  9、胃痛脾胃虚寒饮食失调,损伤脾胃,日久引起脾阳不足,阳不足则虚寒内生,故胃痛隐隐,喜温喜按。脾胃虚寒,则腐熟运化水谷无力,故纳呆食少,。脾主四肢,中阳不振,肌肉筋脉失其温养,故疲乏,四肢倦怠,手足欠温。脾虚生湿,故大便溏薄。舌质淡,苔白,脉沉弱,皆为脾胃虚寒,中气不足之象。温中健脾,和胃止痛。黄芪建中汤(黄芪15桂枝15甘草6白芍12饴糖30生姜10大枣4枚党参15)。

  10、胃痛胃阴亏虚胃为燥土,其性喜润,患者自幼喜好辛辣之品,日久耗伤胃阴,阴虚气滞,胃络失养,虚热内扰,故胃脘隐隐灼痛,嘈杂似饥。胃虚难以受谷,故饥而不欲食。阴虚内热则口燥咽干,五心烦热,便结,舌红少苔,脉虚无力。滋阴益胃,和中止痛。一冠煎合芍药甘草汤(沙参15白芍15甘草9川楝子15枸杞12生地12麦冬15当归12)

  11、胃痛肝气犯胃肝主疏泄,喜条达,患者平素急躁易怒,则肝气郁结不得疏泄,肝气横逆犯胃,故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野,故疼痛连及两胁。中焦气滞,故脘胀嗳气,叹息气机得以舒展,故喜叹息。气滞肠道传导失常,则大便不爽。病属肝而主痛,故见脉弦。疏肝理气,和胃止痛。柴胡疏肝散胡甘草枳壳白芍香附川芎陈皮)

  12、痢疾湿热痢饮食不洁,湿热疫毒之邪壅塞肠中,导致气血壅滞,脂络受损,化为脓血,故下痢赤白;湿热之邪壅滞肠中,气机不畅,传导失常,故腹痛,里急后重;湿热下注,则肛门灼热,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数亦为湿热之象。清肠化湿,解毒调气活血。芍药汤(芍药肉桂甘草大黄后下黄芩黄连当归槟榔木香)

  13、痢疾虚寒痢痢疾日久,耗气伤血,损及脾胃。脾虚中寒,寒湿留滞肠中,故下痢稀薄带有白冻;寒盛正虚,肠中失去温养,故腹部隐痛,喜按喜温;脾阳不振,胃气虚弱,四肢失充,故四肢不温,食欲不振,神疲乏力;肾阳虚弱,关门不固,故滑脱失禁,肛门坠胀,便后更甚。形寒畏冷,腰膝酸软为脾肾阳虚之象。舌淡苔白,脉沉细而弱皆为虚寒之象。温补脾肾,收涩固脱。真人养脏汤合桃花汤(党参白术干姜诃子粳米肉桂赤石脂肉豆蔻当归白芍木香甘草)

  14、水肿风水泛滥风寒外袭,肺卫失调,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿;卫表失和,故见微恶风寒,肢体酸楚,发热。风寒郁里化热,上攻咽喉,故咽痛。邪热伤津,故口渴,便秘。邪热扰神,则见心烦;邪热趋于下焦,热伤胞络,故见小便红赤。舌质红,苔黄腻,脉浮数,均为邪热在表,水湿内停之象。疏风清热,宣肺利水。越婢加术汤合五皮饮(麻黄杏仁石羔茯苓皮大腹皮白茅根小蓟甘草浮萍白术泽泻车前草生姜皮桑白皮赤小豆)

  15、水肿阴水脾阳虚衰平素多食生冷,伤及脾阳,脾运失司,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿。阳气不振,气不化水,水趋于下,故身肿腰以下为甚。脾虚运化无力,故纳呆,脘腹胀闷。脾虚生湿,湿与水谷混杂而下,故大便溏薄;脾虚气血不足,则乏力,面色萎黄。阳不化气,水湿不行,所以小便短少。舌淡,苔白腻,脉沉缓亦为脾阳虚衰,水湿内停之象。温运脾阳,以利水湿。实脾饮(干姜炮附子6先煎草果仁10桂枝白术茯苓炙甘草生姜大早槟榔木瓜)

  16、淋证劳淋脾肾两虚淋证日久损伤脾肾,肾气不固故小便涩,淋沥不尽。劳则耗气,故遇劳即发。肾阳虚,故腰膝酸软,神疲乏力。脾虚气血生成不足,故面白。脾气阳虚,故便溏。舌淡苔白,脉虚弱为脾肾两虚,气血不足之象。健脾益肾。无比山药丸(山药肉虫蓉生地山茱萸茯神菟丝子五味子赤石脂广巴戟天泽泻杜仲牛膝)

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