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体格检查

　　[心 脏]

　　1、心脏视诊

　　(1)心脏视诊方法正确

　　①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。

　　② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。

　　③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。

　　(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位;

　　① 能指出心尖搏动并能描述其部位正确。

　　② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷。

　　③能提到可观察心前区异常搏动。

　　2、心脏触诊

　　(1) 触诊手法;

　　① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。

　　② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。

　　③ 触诊时手掌按压力度适当。

　　(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置;

　　(3)触诊震颤、心包摩擦感;

　　① 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

　　② 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

　　3、心脏间接叩诊

　　(1)叩诊手法、姿势;以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

　　(2)心脏叩诊顺序;

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

　　(3叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。

　　正常人心相对浊音界：

　　右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

　　2-3 　　　　Ⅱ 　　2-3

　　2-3　　　　 Ⅲ 　　3.5-4.5

　　3-4 　　　　Ⅳ 　　5-6

　　Ⅴ 　　7-9

　　(注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　4、心脏听诊

　　(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;

　　①二尖瓣：位于心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧;

　　②肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间

　　③主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间

　　④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间

　　⑤三尖瓣：胸骨左缘第4、5肋间

　　(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　(3)能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

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