2011年中医执业医师《西医及临床》预测习题(7)

　　6、 上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于

　　A 原发病

　　B 出血部位

　　C 单位时间内出血量

　　D 在胃内停留时间

　　E 以上均非

　　标准答案： c

　　解　　析：上消化道出血经肠道排出过程中，红细胞破坏后血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便;出血量少(出血速度慢)不引起呕吐，故不出现呕血。

　　幽门以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、呕血。

　　单位时间内胃内出血量的多少，影响其对呕吐的刺激大小，与出血在胃内停留时间无密切关系。上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关系。故标准答案为C.

　　7、 肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小

　　A.肝合成凝血因子减少

　　B.低白蛋白血症

　　C.毛细血管脆性增加

　　D.脾功能亢进

　　E.胃肠道黏膜炎症糜烂

　　标准答案： b

　　解　　析：本题正确答案：B

　　题解：肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。患者常有不同程度贫血。

　　8、 下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期

　　A.胆固醇常低于正常

　　B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高

　　C.血清MAO增高

　　D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

　　E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

　　标准答案： d

　　解　　析：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高;肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于ALT;单氨氧化酶(MAO)增高;血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常;凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

　　9、 诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是

　　A.血糖

　　B.血氨

　　C.血胆红素

　　D.血尿素氮

　　E.血转氨酶

　　标准答案： b

　　解　　析：慢性肝性脑病尤其是门—体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。

　　10、肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。宜选用的药物是

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.乳果糖

　　E.左旋多巴

　　标准答案： b

　　解　　析：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。

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