2013年中医执业医师考试答疑题精选(第二套)

　　【中医内科学】

　　张某，女，37岁。久病皮下发斑，时发时止，伴有鼻衄、齿衄，月经量多，咽干口燥，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。其最佳方剂为（ ）

　　A．知柏地黄丸

　　B．麦味地黄丸

　　C．茜根散

　　D．归脾汤

　　E．无比山药丸

　　学员提问：为什么不选A？

　　答案及解析：本题答案为C。

　　知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证。并无止血功效。

　　该患者病机为阴虚火旺，热灼血络。茜根散具有滋阴降火、凉血止血的功效，适用于有阴虚火旺表现的血证。

　　故本题答案选C。

　　【中医妇科学】

　　患者带下量少，甚至全无，阴部干涩灼痛，阴部萎缩，性交疼痛，头晕耳呜，腰膝酸软，烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数或沉弦细。治疗首选方是（ ）

　　A.知柏地黄丸

　　B.归肾丸

　　C.左归丸

　　D.小营煎

　　E.桃红四物汤

　　学员提问：这是什么病名啊？

　　答案及解析：本题答案为C。

　　患者为带下过少，肝肾亏损证。

　　带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

　　肝肾亏损证

　　治法：滋补肝肾，养精益血。

　　主方：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

　　因此本题答案选C。

　　【内科学】

　　患者男性，60岁，高血压病史5年，测血压180／90mmHg，其降压药宜选用（ ）

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛尔

　　C.倍他乐克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　学员提问：为什么选A？

　　答案及解析：本题答案选A。

　　非洛地平：用于高血压病、缺血性心脏病和心力衰竭患者。

　　本品适用于各期高血压病的治疗，尤适于伴肾功能减退、雷诺征、哮喘、痛风及糖尿病的高血压病患者，对肺动脉高压或肾性高血压也有效。本品对高血压病的疗效与硝苯地平或阿替洛尔相同或略优，但不良反应轻，不易产生水、钠潴留现象。目前主要作为硝苯地平的替代药物或与其他降压药合用治疗顽固性高血压。本品也可用于治疗心力衰竭和心绞痛。老年人收缩期高血压因该是用：利尿剂、长效二氢吡啶类药物。非洛地平属于长效二氢吡啶类药物。

　　因此本题答案选A。

　　【中医外科学】

　　盘状红蝴蝶疮的皮损为（ ）

　　A.以眼睑为中心的紫红色水肿性红斑

　　B.不规则形的蝶形水肿性红斑

　　C.圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩

　　D.持续性的红斑，伴有毛细血管的扩张

　　E.基底微红的炎性斑片，上有片状白色糠秕状鳞屑

　　学员提问：为什么不选B?

　　答案与解析：本题答案为C。

　　“B.不规则形的蝶形水肿性红斑”是系统性红斑狼疮的特征表现。

　　红蝴蝶疮是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。相当于西医的红斑狼疮。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

　　盘状红蝴蝶疮多见于20～40岁左右的女性，男女之比约1：3，家族中可有相同患者。皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至扁豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的，粘着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。粘膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂溃疡。一般无自觉症状，进展时或日光曝晒后，可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。部分患者的皮损可同时或相继在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生，此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者，约有1％～5％可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。

　　因此本题答案选C。

　　【诊断学基础】

　　女性，38岁，素有胃溃疡病史10多年，1个月来发作，且上腹部胀痛加重，2天来反复呕吐隔餐或隔日食物。查体：消瘦，有胃型、胃蠕动波及逆蠕动波。临床诊断为幽门梗阻。下列对确诊有意义的体征是（ ）

　　A.肝肿大

　　B.脾肿大

　　C.上腹部压痛

　　D.空腹或餐后8小时有振水音

　　E.腹部静脉曲张

　　学员提问：为什么幽门梗阻有振水音？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　幽门梗阻时胃内有大量液体，双手左右摇晃患者上腹部可以听到胃内液体与气体相撞击的声音，此为振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。

　　故本题答案选D。

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