2013年中医执业医师考试答疑精选题(第3套)

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　　1、【中医妇科学】患者带下量少，甚至全无，阴部干涩灼痛，阴部萎缩，性交疼痛，头晕耳呜，腰膝酸软，烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数或沉弦细。治疗首选方是( )

　　A.知柏地黄丸

　　B.归肾丸

　　C.左归丸

　　D.小营煎

　　E.桃红四物汤

　　学员提问：这是什么病名啊?

　　答案及解析：本题答案为C。

　　患者为带下过少，肝肾亏损证。

　　带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

　　肝肾亏损证

　　治法：滋补肝肾，养精益血。

　　主方：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

　　因此本题答案选C。

　　2、【内科学】患者男性，60岁，高血压病史5年，测血压180/90mmHg，其降压药宜选用( )

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛尔

　　C.倍他乐克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　学员提问：为什么选A?

　　答案及解析：本题答案选A。

　　非洛地平：用于高血压病、缺血性心脏病和心力衰竭患者。

　　本品适用于各期高血压病的治疗，尤适于伴肾功能减退、雷诺征、哮喘、痛风及糖尿病的高血压病患者，对肺动脉高压或肾性高血压也有效。本品对高血压病的疗效与硝苯地平或阿替洛尔相同或略优，但不良反应轻，不易产生水、钠潴留现象。目前主要作为硝苯地平的替代药物或与其他降压药合用治疗顽固性高血压。本品也可用于治疗心力衰竭和心绞痛。老年人收缩期高血压因该是用：利尿剂、长效二氢吡啶类药物。非洛地平属于长效二氢吡啶类药物。

　　因此本题答案选A。

　　3、【中医外科学】盘状红蝴蝶疮的皮损为( )

　　A.以眼睑为中心的紫红色水肿性红斑

　　B.不规则形的蝶形水肿性红斑

　　C.圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩

　　D.持续性的红斑，伴有毛细血管的扩张

　　E.基底微红的炎性斑片，上有片状白色糠秕状鳞屑

　　学员提问：为什么不选B?

　　答案与解析：本题答案为C。

　　“B.不规则形的蝶形水肿性红斑”是系统性红斑狼疮的特征表现。

　　红蝴蝶疮是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。相当于西医的红斑狼疮。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

　　盘状红蝴蝶疮多见于20～40岁左右的女性，男女之比约1：3，家族中可有相同患者。皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至扁豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的，粘着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。粘膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂溃疡。一般无自觉症状，进展时或日光曝晒后，可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。部分患者的皮损可同时或相继在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生，此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者，约有1%～5%可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。

　　因此本题答案选C。

　　4、【诊断学基础】女性，38岁，素有胃溃疡病史10多年，1个月来发作，且上腹部胀痛加重，2天来反复呕吐隔餐或隔日食物。查体：消瘦，有胃型、胃蠕动波及逆蠕动波。临床诊断为幽门梗阻。下列对确诊有意义的体征是( )

　　A.肝肿大

　　B.脾肿大

　　C.上腹部压痛

　　D.空腹或餐后8小时有振水音

　　E.腹部静脉曲张

　　学员提问：为什么幽门梗阻有振水音?

　　答案及解析：本题答案为D。

　　幽门梗阻时胃内有大量液体，双手左右摇晃患者上腹部可以听到胃内液体与气体相撞击的声音，此为振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。

　　故本题答案选D。

　　5、【传染病学】有关病毒性肝炎的描述下列哪项是错误的( )

　　A.妊娠后期合并戊肝病死率高

　　B.急性丙肝易转为慢性肝炎

　　C.甲型肝炎不转为慢性

　　D.丙肝病毒感染易致重型肝炎

　　E.慢性丙型肝炎可演变为肝硬化

　　学员提问：为什么不是B?

　　答案及解析：本题答案为D。

　　所有的肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。丙型肝炎的治疗方法有许多，需进行综合治疗。只要早期坚持用药1～2年，大多数病人可以痊愈。

　　因此本题答案选D。

　　6、【方剂学】患者周某，头痛身热，微恶风寒，无汗，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红脉数。治宜选用( )

　　A.桑菊饮

　　B.银翘散

　　C.柴葛解肌汤

　　D.加减葳蕤汤

　　E.升麻葛根汤

　　学员提问：辩证是阴虚?

　　答案及解析：本题答案选D。

　　据症状为阴虚感冒。阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出而见无汗、心烦口渴、咽干。头痛身热，微恶风寒为外感症状。

　　治法为滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。方中以白薇清热和阴;玉竹滋阴助汗;葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风;甘草、大枣甘润和中。

　　因此本题答案选D。

　　7、【中医内科学】水肿的治疗《内经》提出“洁净府”一法，属于八法中的( )

　　A.清法

　　B.汗法

　　C.消法

　　D.下法

　　E.和法

　　学员提问：洁净府即是利小便的意思，不就是下法吗?

　　答案与解析：本题答案为C。

　　不能单从字面的意思去理解，消法指的是消散和破削体内有形积滞，以祛除病邪的治疗方法。中医辨证论治八法之一。又称消积导滞法。运用范围比较广泛，凡由气、血、痰、湿、食等壅滞而形成的积滞痞块，均可用消法。

　　洁净府即是利小便的意思。透过通利小便，把积聚于关节、肢体以及脏腑中的水饮排出体外。这符合消法的原则。

　　而下法是指运用具有泻下作用的药物，通泻大便，逐邪外出的治法。又称泻法。有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮和寒积、祛瘀的作用。

　　因此本题答案选C。

　　8、【中药学】不属天麻和全蝎主治病症的是( )

　　A.小儿急惊 考试用书

　　B.脾虚慢惊

　　C.肝阳眩晕

　　D.风湿痹症

　　E.破伤风症

　　学员提问：为什么不选E?

　　答案及解析：本题答案为C。

　　全蝎功效熄风止痉，攻毒散结，痛络止痛。为治疗痉挛抽搐之要药，临床上在治疗小儿慢惊风须与益气健脾的药合用。因本品有小毒，而肝风内动属于急症，容易引起肝阳上亢。不适合用于肝阳眩晕。而天麻是可以治疗肝阳眩晕的。

　　天麻和全蝎都有熄风止痉的功能，都可以治疗破伤风症，常与祛风止痉药配伍。

　　故本题答案选C。

　　9、【中医基础理论】“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”，说明了阴阳之间的什么关系()

　　A.阴阳对立

　　B.阴阳互根

　　C.阴阳平衡

　　D.阴阳转化

　　E.阴阳制约

　　学员提问：为什么不是A?

　　答案及解析：本题答案为E。

　　“镇之以静”，即以静镇之。动静分阴阳，动为阳，静为阴。阴阳之间存在着相互制约的关系，故就能以静制约动。“胜之以阳”，即以阳胜之。阴盛者，可以用阳来制约。说明了动与静、阴与阳之间相互制约的关系。

　　因此本题答案选E。

　　10、【中医诊断学】以下哪项不是真寒假热证的临床表现()

　　A.自觉发热反欲盖衣被

　　B.面色浮红如妆

　　C.口渴而喜饮

　　D.咽痛而不红肿

　　E.脉浮大按之无力

　　学员提问：为什么选C?

　　答案及解析：本题答案为C。

　　口渴而喜饮是实热证。出现在此处不适宜。

　　真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。

　　其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，与热证之满面通红不同，身虽热而反欲盖衣被，或自感烦热而胸腹必无灼热，下肢必厥冷，口虽渴但不欲饮或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。脉大却按之无力，为虚阳浮越，脉见浮。为虚证。

　　因此本题答案选C。

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