2013年中医执业医师考试答疑精选题(第4套)

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　　1、【中医诊断学】阴证的舌象，应为( )

　　A.舌质苍老

　　B.舌质胖嫩

　　C.舌质红绛

　　D.舌有芒刺

　　E.舌上生痈

　　学员提问：为什么不选D?

　　答案及解析：本题答案为B。

　　本题旨在考查阴证应包含的内容。舌质苍老，舌质红绛，舌有芒刺，舌上生痈等舌象表现都为实证或热证舌象特点，为阳证特征，故不选ACDE。而舌质胖嫩为虚证或寒证特征，符合阴证的舌质表现，故选B为正确答案。

　　2、【中药学】羌活的功效是( )

　　A.祛风湿，利水，止痛

　　B.祛风湿，止痛，清热解毒

　　C.祛风湿，止痛，治骨鲠

　　D.祛风湿，止痛，解表

　　E.祛风湿，止痛，安胎

　　学员提问：羌活和独活的区别?

　　答案与解析：本题答案为D。

　　羌活、独活功效类似。

　　共同点：

　　祛风湿、止痛：风寒湿痹。

　　解表：风寒挟湿表证，头痛。

　　不同点：

　　羌活：解表力强，偏上偏表，善治上半身风湿痹痛。

　　独活：祛风湿力强，偏下偏里，善治下半身风湿痹痛。

　　因此本题答案选D。

　　3、【方剂学】患者寇某，形体消瘦，肌肤欠润泽，每日夜间身热，天亮热退，饮食尚可，舌红少苔，脉细数。治宜选用( )

　　A.清营汤

　　B.清骨散

　　C.生脉散

　　D.犀角地黄汤

　　E.青蒿鳖甲汤

　　学员提问：为什么不选D?

　　答案及解析：本题答案选E。

　　青蒿鳖甲汤：

　　【方源】《温病条辨》

　　【组成】青蒿二钱(6g)鳖甲五钱(15g)细生地四钱(12g)知母二钱(6g)丹皮三钱(9g)

　　【用法】水煎服。

　　【功用】养阴透热。

　　【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

　　【配伍意义】本方证为温病后期，阴虚邪伏所致。治宜养阴透热。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪;青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血;知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

　　因此本题答案选E。

　　4、【针灸学】患者，男，50岁。右额面部束带状刺痛5天，局部皮肤潮红，皮疹呈簇状水疱，排列如带状，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉弦。治疗除取血海、三阴交、太冲外，还应加( )

　　A.曲池、合谷、大椎

　　B.外关、合谷、侠溪

　　C.尺泽、合谷、大椎

　　D.风池、合谷、膈俞

　　E.曲池、合谷、支沟

　　学员提问：为什么不选D?

　　答案及解析：本题选E。

　　曲池、合谷同属阳明，擅开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，风邪侵袭、胃肠积热者用之皆宜。支沟清利三焦，通腑降逆。

　　因此本题答案选E。

　　5、【中医内科学】痫病心肾亏虚证的代表方为天王补心丹合( )

　　A.左归丸 考试用书

　　B.右归丸

　　C.八珍汤

　　D.左归饮

　　E.右归饮

　　学员提问：左归丸、右归丸、左归饮、右归饮的功效、主治区别?

　　答案与解析：本题答案为A。

　　左归饮与左归丸均为纯补之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证，左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。

　　右归饮与右归丸均有温肾填精的作用，治疗肾阳不足证。但右归丸较右归饮组成多鹿角胶、菟丝子、当归，而不用甘草，故其温补肾阳，填精补血之力更强。

　　因此本题答案选A。

　　6、【中医妇科学】月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，伴腰痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。方选( )

　　A.大补元煎

　　B.左归饮

　　C.固阴煎

　　D.保阴煎

　　E.逍遥散

　　学员提问：为什么选C?

　　答案及解析：本题答案为C。

　　患者证属月经先后无定期，肾虚型。

　　证候分析：肾虚封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期;肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣;腰为肾之外府，肾主骨，肾虚则腰痛。舌淡苔少，脉细弱，为肾虚之征。

　　治疗法则：补肾益气，养血调经。

　　方药：固阴煎。

　　因此本题答案选C。

　　7、【中医儿科学】小儿肾病综合征脾肾阳虚证的中医治法是( )

　　A.健脾利水

　　B.清热解毒

　　C.温肾健脾

　　D.行气利水

　　E.温阳利水

　　学员提问：为什么选C?

　　答案与解析：本题答案为C。

　　脾肾阳虚证的证候、治法、主方及常用药物

　　证候：全身浮肿明显，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

　　治法：温肾健脾，化气行水。

　　方药：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等。偏脾阳虚，实脾饮加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、草果、厚朴、木香等。

　　因此本题答案选C。

　　8、【中医外科学】筋瘤的“筋”是指( )

　　A.肌腱

　　B.浅表静脉

　　C.筋膜

　　D.腱膜

　　E.经络

　　学员提问：请介绍下筋瘤?

　　答案及解析：本题答案选B。

　　筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。

　　因此本题答案选B。

　　9、【传染病学】男性患者，33岁。既往体健。食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素358μmol/L，ALT 860U/L，白蛋白31g/L，凝血酶原活动度30%。最可能的诊断是( )

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.亚急性重型肝炎

　　D.慢性重型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　学员提问：急性与亚急性的区别?

　　答案及解析：本题答案选C。

　　急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，多有劳累、精神刺激、妊娠等诱因。病情发展迅猛，黄疸急剧加深、消化道症状明显加重、肝脏迅速缩小、出血倾向严重，并出现精神神经症状，如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷，即肝性脑病的临床表现。

　　亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过10日，其他均似急性重型肝炎。

　　因此本题答案选C。

　　10、【中药学】患者，男，50岁。素有高血压病史，服降压药可基本维持血压正常。但时有头痛，眩晕，耳鸣，项强等不适。用药宜首选

　　A.菊花

　　B.决明子

　　C.夏枯草

　　D.牛膝

　　E.葛根

　　学员提问：为什么不选A?

　　答案及解析：本题答案为D。

　　牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治疗火热上逆诸证。

　　【性味归经】苦、酸，平。归肝、肾经。

　　【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

　　【临床应用】

　　(1)用于瘀滞经闭，产后瘀痛，跌扑伤痛。与红花、桃仁、当归、延胡索等药同用，既可活血调经，又能祛瘀疗伤。

　　(2)用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。对肝肾不足引起的腰膝酸痛，常与苍术、狗脊、木瓜等同用;如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍术、黄柏等同用;如风湿痹痛、下肢关节疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。

　　(3)用于吐血、衄血、牙龈肿痛、头痛晕眩。治上部血热妄行者，常配合侧柏叶、白茅根、小蓟等药，以治吐血、衄血;又可配生地、石膏等，用治牙龈肿痛属于阴虚火旺者;治肝阳上亢，头痛眩晕者，常与代赭石、龙骨、牡蛎等同用。

　　(4)用于小便不利、淋沥涩痛及尿血。与瞿麦、滑石、通草等同用。

　　因此本题答案选D。

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