文章责编：dongmingman
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11、【中医诊断学】以狂躁、神昏、哭笑无常为主的证候是( )
A.痰蒙心神证
B.胆郁痰扰证
C.痰火扰神证
D.瘀阻脑络证
E.心阴虚证
学员提问：A、B两项各自的表现有什么?特征表现是什么?
答案及解析：本题答案为C。
痰火扰神证指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。
【临床表现】发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【证候分析】本证多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛;或外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。本证既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。外感热病中，由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎，则见发热，面红目赤，呼吸气粗;热灼津伤，故便秘尿黄;痰火扰乱或蒙闭心神，可见烦躁不宁，神昏谵语。内伤杂病中，由于精神刺激，痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，重则神志狂乱而见胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物。痰火内盛，故有吐痰黄稠，或喉间痰鸣;痰阻气机，则胸闷不舒;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛之象。本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。若但见火热而无痰的证候者，则为热闭扰心神证。
痰蒙心神证指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。
【临床表现】神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。
胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。
【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。
痰蒙心神证主要表现为神志方面的异常，而胆郁痰扰证主要表现为惊悸不宁，烦躁不寐;两者典型的舌、脉象不同。
因此本题答案选C。
12、【诊断学基础】男性，60岁，高血压病史20年，因脑梗死住院治疗，以下可能出现的体征是( )
A.周围型面瘫
B.中枢性面瘫
C.不能皱眉
D.腱反射消失
E.同侧眼裂增大
学员提问：请您解释一下A、C好吗?
答案及解析：本题答案选D。
周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎(即贝尔麻痹)。
中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。
周围性与中枢性面瘫的鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。
脑出血、脑梗死突然发生时，可出现所谓脑休克症状，即卒中发作后，近期内往往是腱反射消失，而脑休克过后即可见腱反射亢进，一般在卒中发作后2周左右出现腱反射亢进。当脑出血、脑梗死其病灶直接损伤了锥体束时，腱反射亢进一旦出现，其后一般情况下几乎无大变化。如果不是病灶直接破坏锥体束，而是间接地引起其功能变化时，当瘫痪肢体功能不断恢复后，其腱反射亢进也有所改善。这种情况不仅见于脑卒中，也可见于脑外伤、脑肿瘤等。一般情况下，腱反射亢进的程度与肢体瘫痪的程度相平行。
因此本题答案选D。
13、【中医基础理论】“乙癸同源”指的是()
A.心肺关系
B.肺肝关系
C.肝脾关系
D.肝肾关系
E.心肾关系
学员提问：请问“乙癸同源”指的是肝肾关系，为什么?
答案与解析：本题答案为D。
天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，对应着五行。
甲乙木、丙丁火、戊己土、庚辛金、壬癸水，分别对应着肝、心、脾、肺、肾。
所谓乙癸同源是指，用五行同五脏与天干相配，肝为乙木，肾为癸水。所以这里的乙代指肝，癸代指肾。肝藏血，肾藏精，精血可以互相资生，因此，说它们同源，乙癸同源又称为肝肾同源、精血同源。
滋水涵木法：滋水涵木法是滋养肾阴以养肝阴的方法，又称滋养肝肾法、滋补肝肾法、乙癸同源法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚者肝阳偏亢之证。表现为头目眩晕，眼干目涩，耳鸣颧红，口干，五心烦热，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌红苔少，脉细弦数等。
因此本题答案选D。
14、【中医诊断学】以下哪项不是黑色所主病证( )
A.肾虚
B.水饮
C.瘀血
D.寒证
E.脾虚
学员提问：请讲解下此题?
答案及解析：本题答案为E。
面色黑色主肾虚，寒证、水饮、瘀血、剧痛。
①面黑暗淡者，多属肾阳虚;
②面黑干焦者，多属肾阴虚;
③眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下;
④面色黎黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。
故本题答案选E。
15、【传染病学】黄疸患者，血清总胆红素90μmol/L，ALT800U/L，血清总蛋白70g/L，白蛋白25g/L，球蛋白45g/L，ALP 55U/L，血白细胞4.2×109/L，Hbl30g/L.诊断应考虑是( )
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.淤胆型肝炎
D.慢性肝炎重度
E.肝炎肝硬化
学员提问：请分析一下道理?
答案及解析：本题答案为D。
慢性肝炎：目前慢性肝炎依据临床表现分为：
1、轻度：ALT轻度升高。病情较轻，可有肝炎症状和体征。
2、中度：ALT和AST反复持续升高，但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。
3、重度：ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者：ALB≤32g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L)。有明显而持续的肝炎症状和体征。
根据这个划分标准，结合题干中患者表现，不难做出判断。
因此本题答案选D。
16、【内科学】对肺炎球菌肺炎诊断价值大的是( )
A.起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽
B.血白细胞总数升高
C.痰涂片或培养有肺炎球菌
D.局部出现明显的湿啰音
E.X线检查呈肺叶分布的密度均匀影
学员提问：为什么选E?
答案及解析：本题答案为E。
痰涂片或培养不易找到肺炎球菌。
肺炎球菌肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布。金黄色葡萄球菌肺炎早期可呈大片絮状、密度不均的阴影，呈支气管播散。肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状实变阴影可确诊。
因此本题答案选E。
17、【中医诊断学】下列哪项不是月经先期的常见病因( )
A.阳气虚衰
B.脾气亏虚
C.肾气不足
D.阳盛血热
E.肝郁化热
学员提问：请问：肝郁化热就一定会导致血热吗?阳气虚衰不属于气虚吗?
答案与解析：本题答案为A。
阳气虚衰：营血亏损，阳气虚衰，以致血液不足，血海失充所以月经后期。
月经先期的病因病机，主要是气虚和血热。因为气能摄血，气虚则统摄无权，冲任失固;血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。
1.气虚饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，损伤脾气。因而中气虚弱，统摄无权，冲任不固，经血失，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救。久则心气亦伤，以致心脾气虚。或病延日久，脾损及肾，使肾气渐衰，又可成为脾肾气虚。临证时应予注意。
2.血热又可分为实热和虚热。
(l)实热常见的有阳盛血热和肝郁血热。阳盛血热素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，热扰冲任，迫血下行，以致月经提前而至。《万氏女科》说：“如曾误服辛热暖宫之药者，其冲任伏火也。”指明阳盛血热而致月经先期的病理。肝郁血热郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。《万氏女科。不及期而经先行》说：“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。”
(2)虚热素体阴虚，或因久病明亏，或因失血伤阴，水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而下行，故使月经提前而至。《傅青主女科》说：“先期而来少者，火热而水不足也。”正是对阴虚血热致月经先期而言。
因此本题答案选A。
18、【卫生法规】未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理是
A.暂停执业活动三个月至六个月
B.暂停执业活动六个月至一年
C.给予行政处分
D.吊销医师执业证书
E.追究刑事责任
学员提问：这道题为什么不选D.吊销执业证书而选B.暂停执业活动六个月至一年呢?
答案及解析：本题答案为B。
《执业医师法》第三十七条规定：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的，吊销其医师执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(1)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的;
(2)由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的;
(3)造成医疗责任事故的;
(4)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的;
(5)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的;
(6)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的;
(7)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的;
(8)未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的;
(9)泄露患者隐私，造成严重后果的;
(10)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的;
(11)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的;
(12)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。
根据规定，如果只是 “未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的”，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重时才能吊销其医师执业证书。
故本题答案选B。
19、【医学伦理学】《希波克拉底誓言》中提出的医德根本原则是( )
A.为病家谋利益
B.平等对待患者
C.保守医密
D.不为妇人施堕胎术
E.不伤害病人
学员提问：为何B不对而选A?
答案及解析：本题答案为B。
《希波克拉底誓言》
我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祗让我的生命与医术得到无上光荣;如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。
希波克拉底誓言中包含：
①将病人的利益置于我专业实践的中心，并在情况需要时置于我自己的自我利益上。
②拥有和保持我的专业要求的知识和技能的能力。
③承认我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我应向我的各种卫生专业的同事求助。
④尊重其他卫生专业同事的价值和信念，并承认他们作为个人的道德责任。
⑤用同等的关切和献身精神关怀所有需要我帮助的人，不管他们有没有能力付酬。
⑥主要为了我的病人的最佳利益，而不是主要为了推行社会的、政治的或财政的政策或我自己的利益而行动。
⑦尊重我的病人的参与影响他或她的决策的道德权利，明确地、清楚地、用病人理解的语言说明他或她的疾病的性质，以及我建议采用的治疗的好处和危险。
⑧帮助我的病人作出与他们的价值和信念一致的选择，不强迫，不欺骗，不口是心非。
⑨对我听到、知道和看到的保守秘密，作为我关怀病人的一个必要部分，除非对别人有明确的、严重的、直接伤害的危险。
⑩即使我不能治愈病人，也总要帮助他们，当死亡不可避免时，要帮助我的病人按照他或她自己的打算死亡。
因此本题答案选A。
20、【诊断学基础】下列不会出现上腹部压痛的疾病是( )
A.肝炎
B.急性阑尾炎早期
C.胸膜炎
D.乙状结肠炎
E.胰腺炎
学员提问：为什么?
答案及解析：本题答案为D。
乙状结肠炎症状表现：
1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。
2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。
3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。
4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。
5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。
6.如有并发症则有相应表现。
因此本题答案选D。
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