2013年中医执业医师考试答疑精选题(第8套)

　　11、【方剂学】实脾散的组成药物中含有()

　　A.草豆蔻

　　B.人参

　　C.干姜

　　D.苍术

　　E.大腹皮

　　学员提问：为什么选C?

　　答案与解析：本题答案为C.

　　本题考查方剂组成。

　　实脾散出自《济生方》，又名实脾饮，由厚朴、白术、木瓜、木香、草果、大腹皮、炮附子、茯苓、干姜、甘草组成。

　　本题答案选C.

　　12、【中医外科学】一般不出现便血症状的疾病是()

　　A.直肠息肉

　　B.肛裂

　　C.外痔

　　D.肛隐窝炎

　　E.肛漏

　　学员提问：为什么选C?

　　答案及解析：本题答案为C.

　　外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

　　故本题答案选C.

　　13、【中医妇科学】滴虫性阴道炎的带下特点是()

　　A.凝乳状，或豆腐渣样

　　B.五色带下，秽臭难闻

　　C.淡黄色或血样脓性赤带，质稀

　　D.稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性

　　E.灰黄色或黄绿色，质稀薄或呈脓性状，腥臭味，有泡沫

　　学员提问：为什么选E?

　　答案及解析：本题答案为E.

　　阴道炎的鉴别诊断

　　1.念珠菌性阴道炎

　　带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。

　　妇科检查：阴道壁附有一层白膜。白带镜检可见念珠菌。

　　2.滴虫性阴道炎

　　带下特点：灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫;外阴瘙痒。

　　妇科检查：阴道壁可见散在出血斑点;白带镜检可查见滴虫。

　　3.细菌性阴道病

　　带下特点：淡黄色或血样脓性赤带，质稀;外阴坠胀，灼热或疼痛。

　　妇科检查：阴道黏膜充血、触痛;白带镜检可找到线索细胞。

　　4.老年性阴道炎

　　带下特点：稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性;阴道烧灼感。

　　妇科检查：阴道黏膜薄且光滑，有点状出血或小溃疡。

　　故本题答案选E.

　　14、【诊断学基础】下列可作为食管静脉曲张与食管癌鉴别要点的X线征象是()

　　A.充盈缺损

　　B.管腔边缘凹凸不平

　　C.钡剂通过缓慢

　　D.管壁见扩张与收缩现象

　　E.纵行黏膜皱襞消失

　　学员提问：为什么选D?

　　答案及解析：本题答案选D.

　　食管静脉曲张[影像学表现]

　　1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。

　　2.后期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。

　　3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。

　　食管静脉曲张应与中或下段增殖型食管癌鉴别

　　(l)食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。

　　(2)食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。

　　(3)钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张;食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。

　　故本题答案选D.

　　15、【传染病学】流行性出血热患者于病程第8天出现心律变慢，心电图示心律失常，T波高尖，QRS波群增宽。下列哪项治疗是错误的()

　　A.葡萄糖加胰岛素

　　B.纠正酸中毒

　　C.补钠

　　D.利尿

　　E.补钾

　　学员提问：为什么选E?

　　答案及解析：本题选E.

　　流行性出血热第5-7天为少尿期，现在病程第8天出现心律变慢，心电图示心律失常，T波高尖，

　　QRS波群增宽，提示高血钾。这时补钾是错误的，所以选E.

　　心电图所示为高钾血症。疾病天数示为流行性出血热少尿期。所以咱们需要考虑为何导致的高钾血症。

　　原因：钾在细胞内外重新分布——导致细胞内外钾分布改变而使血钾上升的情况主要有：细胞损伤、高渗透压血症、酸中毒、药物毒物以及高钾性周期性麻痹等。

　　而咱们在这个时期的治疗甘露醇的使用以及糖尿病酮症酸中毒未使用足够胰岛素都是常见的导致高渗透压血症的原因。所以在这个时期有可能应用到胰岛素。

　　这道题的重点是看心电图认出是高血钾，不能补钾足矣。分析相关选项的话对学生来说太难了。以后上临床工作之后慢慢学习的东西。

　　故本题答案选E.

　　16、【内科学】肾性高血压的特点为()

　　A.血压明显升高

　　B.血压轻度升高

　　C.收缩压明显升高

　　D.阵发性高血压

　　E.舒张压明显升高

　　学员提问：为什么选E?

　　答案及解析：本题选E.

　　肾性高血压产生的原因主要就是容量负荷增加，所以血压的升高是以舒张压为主。

　　故本题答案选E.

　　17、【方剂学】下列各项中符合方剂组成原则要求的是()

　　A.每方必须君、臣、佐、使俱全

　　B.方中诸药均须有相应的针对症状

　　C.方中必有一药专作引经之用

　　D.君药的用量必须在全方总药量中所占比例最大

　　E.方中诸药既须主次有序，各司其职，又须密切配合，相与宣摄

　　学员提问：D哪里错了?

　　答案与解析：本题答案为E.

　　君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物。

　　君药用量大，不要理解为绝对药量，这里的用量指的是相对君药自身的用量。而且一个方剂中，君臣用量相等的情况也可见到。

　　本题答案选E.

　　18、【中医外科学】关于有头疽的病因病机哪项不正确()

　　A.感受风温、湿热之毒

　　B.情志内伤，气郁化火

　　C.肾气亏损，火邪炽盛

　　D.膏梁厚味，湿热火毒

　　E.外感风温、风热挟痰

　　学员提问：为什么选E?

　　答案及解析：本题答案为E.

　　有头疽的病因病机：外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。素体虚弱时更易发生，如消渴患者常易并发本病。阴虚之体因水亏火炽，则热毒蕴结更甚;气血虚弱之体因正虚毒滞难化，不能透毒外出，均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷。

　　故本题答案选E.

　　19、【中医妇科学】异位妊娠已破损期包块型的主要证候应除外哪一项()

　　A.腹腔血肿包块形成

　　B.腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛

　　C.可有下腹坠胀或便意感

　　D.阴道出血逐渐停止

　　E.舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩

　　学员提问：为什么选B?

　　答案及解析：本题答案为B.

　　“腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛”属于已破损期不稳定型的症候特点。而异位妊娠已破损期包块型的主要证候应为：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，引导出血逐渐停止，脉细涩。

　　故本题答案选B.

　　20、【诊断学基础】关于典型心绞痛以下错误的是()

　　A.发作时某些导联ST段降低

　　B.心电图不正常，发作时有“假性改善”

　　C.运动试验可以有阳性改变

　　D.T波多低平、双向或对称性倒置

　　E.发作时间短暂

　　学员提问：为什么选B?

　　答案及解析：本题答案选B.

　　假性改善主要指的是心电图趋于正常化。此不属于心绞痛典型表现，但是是有可能出现。因此临床上对原有缺血型ST-T异常而在心绞痛发作时却呈“正常化”图形者，不应轻易排除心绞痛诊断，相反应视为严重心绞痛发作，予以密切观察，并积极采取有效抗冠脉痉挛措施，以防病情恶化。对于一时不能确诊者，心电监护或动态观察不宜小于10小时。

　　故本题答案选B.

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