2013年中医执业医师考试答疑精选题(第9套)

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　　1、【传染病学】症状轻，部分患者因出现肠穿孔就医而确诊()

　　A.轻型伤寒

　　B.普通型伤寒

　　C.迁延型伤寒

　　D.逍遥型伤寒

　　E.顿挫型伤寒

　　学员提问：为什么选D?

　　答案及解析：本题选D.

　　考查伤寒的临床分型。

　　1、轻型：病人—般症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多见于儿童，或发病后早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。因为轻型病人的病情轻，症状颇不典型，目前又较多见，临床上易至漏诊或误诊。

　　2、暴发型：起病急，中毒症状重，病人可出现超高热或体温不升，血压降低，出现中毒性心肌火、肠麻痹、休克与出血倾向等。预后凶险。

　　3、迁延型：起病与典型伤寒相似，但因为人体免疫功能低下，发热持续不退，热程可达5周以上，伴有慢性血吸虫病病人，热程可长达数月之久。

　　4、逍遥型：起病时毒血症状较微，病人可照常工作。部分病人可忽然性肠出血或肠穿孔而就医始被发现。

　　5、顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，于1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

　　故本题答案选D.

　　2、【方剂学】患者俞某，胸脘痞闷，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。治宜选用()

　　A.茯苓丸

　　B.温胆汤

　　C.小半夏汤

　　D.小陷胸汤

　　E.清气化痰丸

　　学员提问：为什么选D?

　　答案与解析：本题答案为D.

　　题干叙述的是小结胸证。

　　小陷胸汤

　　【组成】黄连半夏瓜蒌实

　　【功用】清热化痰，宽胸散结。

　　【主治】小结胸病。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，成咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者。

　　【方论】方中黄连清热泻火，半夏化痰开结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻。更以瓜蒌实荡热涤痰，宽胸散结。三药共奏清热化痰，宽胸散结之功。

　　本题答案选D.

　　3、【中医外科学】常表现为无痛性便血的疾病是()

　　A.直肠息肉

　　B.肛裂

　　C.外痔

　　D.肛隐窝炎

　　E.肛漏

　　学员提问：为什么选A?

　　答案及解析：本题答案为A.

　　直肠息肉的表现因息肉大小及位置的高低不同，其临床表现有差异。位置较高的小息肉一般无症状。

　　1.便血：如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液岁粪便排出。为无痛性便血。

　　2.脱出：直肠地位带蒂息肉大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。

　　3.坠胀：常伴有排便不畅、下坠感。

　　4.排便习惯改变：大便次数增多，稀便内常见泡沫、秽臭，有时带脓血黏液，可有里急后重感。多发性息肉以腹泻、腹痛、便血为主要症状。若息肉并发溃疡及感染则症状加重，久之则出现体重减轻、消瘦无力、贫血等。

　　故本题答案选A.

　　4、【中医妇科学】血寒宫冷胎萎不长的首选方是()

　　A.艾附暖宫丸

　　B.温土毓麟汤

　　C.胎元饮

　　D.寿胎丸

　　E.长胎白术散

　　学员提问：气血虚弱及脾肾不足的胎萎不长用什么方?

　　答案及解析：

　　气血虚弱证用胎元饮以补气益血养胎，脾肾不足证用寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤以补益脾肾，养胎长胎。

　　5、【诊断学基础】下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

　　A.疼痛部位较固定

　　B.局部有压痛

　　C.举臂动作时可加剧

　　D.因情绪激动而诱发

　　E.深呼吸或咳嗽可加剧

　　学员提问：为什么选D?

　　答案及解析：本题答案选D.

　　引起胸痛的原因有：①胸壁疾病;②心脏与大血管疾病;③呼吸系统疾病;④纵隔疾病;⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处;局部常有压痛;深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。

　　因此情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。

　　故本题答案选D.

　　6、【传染病学】使用糖皮质激素治疗SARS下列哪项不正确()

　　A.目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻肺的渗出及损伤

　　B.中毒症状重，持续发热，经对症治疗3天以上，体温仍超过38°

　　C.X线胸片示大片阴影并在48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上病灶面积占双肺总面积的1/4以上

　　D.达到急性肺损伤的诊断标准

　　E.出现ARDS

　　学员提问：为什么选B?

　　答案及解析：本题选B.

　　糖皮质激素的使用：糖皮质激素可缓解SARS患者中毒症状，减轻肺渗出及肺纤维化。但应用时一定要注意指征，剂量不宜过大，疗程不宜过长。应用指征：

　　①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃;

　　②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上;

　　③达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。

　　故本题答案选B.

　　7、【方剂学】患者张某，伤暑已数日，刻下体倦气短，汗出心烦，咽干口渴，舌红苔少，脉细欲绝。治宜选用()

　　A.生脉散

　　B.桂苓甘露饮

　　C.竹叶石膏汤

　　D.清暑益气汤

　　E.白虎加入参汤

　　学员提问：为什么选A，不选D?

　　答案与解析：本题答案为A.

　　您好，本题答案应选A.注意生脉散和清暑益气汤两方的区别。

　　清暑益气汤的功用：清暑益气，养阴生津。主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。运用：1.本方用于夏月感暑，伤津耗气之证。以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为证治要点。2.用于小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属气津不足者。证属暑热不解，气津已伤。

　　而本题患者证属暑热已去，气阴两伤。故用生脉散。本方具有益气敛汗、养阴生津之功效，主治热伤元气、阴津大耗、汗多体倦、气短口渴、脉来虚弱，以及久咳肺虚、呛咳少痰、短气自汗、口干舌燥等证。

　　本题答案选A，不选D.

　　8、【中医外科学】下列哪种不是痰邪为病()

　　A.瘰疬

　　B.乳核

　　C.疫疗

　　D.肢体结节肿块

　　E.以上都不是

　　学员提问：为什么选C?

　　答案及解析：本题答案为C.

　　疫疗是皮肤接触疫畜染毒而生的一种特殊疗疮，具有传染性，又称为“鱼脐疗”、“紫燕疔”。其病因病机：由于感染疫畜之毒，阻于皮肤之间，以致气血凝滞，毒邪蕴结而成。疫毒内传脏腑则致走黄，并非痰邪为病。

　　故本题答案选C.

　　9、【中医妇科学】经间期出血应与哪些疾病相鉴别()

　　A.月经先后无定期

　　B.漏下

　　C.月经先期、月经过少、赤带

　　D.胎漏、胎动不安

　　E.经期延长、月经过少、赤带

　　学员提问：为什么选C?

　　答案及解析：本题答案为C.

　　考查经间期出血的诊断及鉴别诊断。

　　一、诊断

　　1.临床表现以两次月经中间，絪缊乐育之时，出血持续2～7天，血量少于正常经量，且呈周期性发作为其证候特点，伴有明显的腰酸，白带增多，色泽晶亮透明，质地呈黏稠状，或有下腹一侧的胀痛等症状。

　　2.基础体温测量基础体温，于高低温相交界处出血，当体温升高时出血停止。

　　二、鉴别诊断

　　1.月经先期月经先期，周期虽然超前，有时亦有半月一次者，但一般经量在正常范围内;经间期出血，发作有规律但血量偏少。

　　2.月经量少月经量少者一般周期尚正常;而经间期出血，常在月经周期中间出血。

　　3.赤白带赤白带无周期，且持续不断，或反复白带夹血;而经间期出血有周期性，持续时间短。

　　故本题答案选C.

　　10、【诊断学基础】患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是()

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.肝癌

　　D.胰头癌

　　E.胆总管结石

　　学员提问：为什么选D，不选E?

　　答案及解析：本题答案选D.

　　您好，胆总管结石：1.病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。2.有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。

　　发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

　　在本题中胆总管结石不会出现病后消瘦明显，所以可以排除E选项。

　　故本题答案选D，不选E.

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