2013年中医执业医师考试答疑精选题(第17套)

　　11、【中医内科学】肾虚型喘证不宜选用( )

　　A.金匮肾气丸

　　B.参蛤散

　　C.定喘汤

　　D.七味都气丸

　　E.生脉散

　　学员提问：为什么不是生脉散?

　　答案及解析：本题答案为C.

　　定喘汤

　　【功用】 宣降肺气，清热化痰。

　　【主治】 风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。

　　因此本题答案选C.

　　12、【方剂学】再造散与败毒散二方组成中均含有的药物是( )

　　A.柴胡防风桂枝

　　B.羌活川芎人参

　　C.黄芪茯苓甘草

　　D.附子细辛煨姜

　　E.枳壳桔梗前胡

　　学员提问：A呢?

　　答案及解析：本题选B.

　　再造散

　　组成：黄芪，人参，桂枝，甘草，熟附子，细辛，羌活，防风，川芎，煨生姜。水二盅，加大枣二个，煎至一盅。槌法，再加炒白芍一撮，煎三沸，温服。

　　主治：阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。

　　因此本题答案选B.

　　13、【中医外科学】下列哪项不是周围血管疾病的常见症状和体征( )

　　A.疼痛

　　B.肿胀

　　C.发热

　　D.溃疡

　　E.坏疽

　　学员提问：为什么?

　　答案及解析：本题答案为C.

　　周围血管疾病的常见症状和体征

　　1.疼痛 肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛(静息痛)。其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。

　　2.皮肤温度异常 肤温变化主要取决于肢体的血流量。动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。

　　3.皮肤颜色异常 供血不足或血管舒缩失常而致的皮色改变包括苍白、紫绀和潮红等。静脉淤血时，渗出于血管外的红细胞崩解可造成色素沉着。某些血管疾病以皮肤颜色改变为主要临床表现，如雷诺综合征，由于指(趾)小动脉和毛细血管阵发性收缩和扩张而产生指(趾)阵发性发白、发紫和发红。

　　4.感觉异常 周围血管疾病所发生的感觉异常除疼痛外还有潮热和寒冷、倦怠感、麻木、针刺或蚁行感等。

　　5.肢体增粗或萎缩 肢体肿胀多发生于下肢，静脉郁滞性肿胀一般为凹陷性水肿，按之较软，愈向远侧愈明显，多伴色素沉着、皮下组织炎症和纤维化、“足靴区”溃疡等，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张等。

　　6.溃疡和坏疽 缺血性溃疡是动脉病变所引起，由于动脉闭塞病变影响皮肤血液循环，以致组织缺氧而形成溃疡。郁积性溃疡多由静脉病变引起，常见下肢静脉曲张和下肢深静脉瓣膜功能不全，静脉血液回流障碍导致局部郁积性缺氧，皮肤营养障碍，从而并发溃疡。

　　因此本题答案选C.

　　14、【中医基础理论】《素问——上古天真论》中关于“丈夫六八”在生理上的表现是()

　　A.阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白

　　B.肾气衰，发堕齿槁

　　C.肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少

　　D.肾脏衰，形体皆极

　　E.三阳脉衰于上，面皆焦，发始白

　　学员提问：其他的呢?

　　答案及解析：本题答案选A.

　　《素问——上古天真论》

　　丈夫八岁，肾气实，发长齿更。

　　二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。

　　三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。

　　四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。

　　五八，肾气衰，发堕齿槁。

　　六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。

　　七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。

　　八八，则齿发去。

　　因此本题答案选A.

　　15、【针灸学】某女，45岁。肘关节外上方疼痛2周，肘关节活动时痛甚，局部怕凉。本病属于( )

　　A.手阳明经筋病

　　B.手太阳经筋病

　　C.手少阳经筋病

　　D.手太阴经筋病

　　E.手少阴经筋病

　　学员提问：为何不选C?

　　答案及解析：本题答案为A.

　　手三阳经分布在上肢外侧，从上到下依次为阳明经、少阳经、太阳经，题干中提示病位在外上方，故应选择手阳明经。本题重在掌握各经脉在四肢分布情况，需熟记。

　　因此本题答案选A.

　　16、【内科学】风心病二尖瓣关闭不全最需鉴别的是( )

　　A.左房室瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.心尖区功能性收缩期杂音

　　学员提问：为什么选E?

　　答案及解析：本题答案选E.

　　因为风心病二尖瓣关闭不全的心脏听诊，在心尖区会听到收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。所以需与心尖区功能性收缩期杂音鉴别。

　　因此本题答案选E.

　　17、【中医诊断学】以狂躁、神昏、哭笑无常为主的证候是( )

　　A.痰蒙心神证

　　B.胆郁痰扰证

　　C.痰火扰神证

　　D.瘀阻脑络证

　　E.心阴虚证

　　学员提问：A、B两项各自的表现有什么?特征表现是什么?

　　答案及解析：本题答案为C.

　　痰火扰神证指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。

　　【临床表现】发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【证候分析】本证多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛;或外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。本证既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。外感热病中，由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎，则见发热，面红目赤，呼吸气粗;热灼津伤，故便秘尿黄;痰火扰乱或蒙闭心神，可见烦躁不宁，神昏谵语。内伤杂病中，由于精神刺激，痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，重则神志狂乱而见胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物。痰火内盛，故有吐痰黄稠，或喉间痰鸣;痰阻气机，则胸闷不舒;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛之象。本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。若但见火热而无痰的证候者，则为热闭扰心神证。

　　痰蒙心神证指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。

　　【临床表现】神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。

　　胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。

　　【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　痰蒙心神证主要表现为神志方面的异常，而胆郁痰扰证主要表现为惊悸不宁，烦躁不寐;两者典型的舌、脉象不同。

　　因此本题答案选C.

　　18、【诊断学基础】男性，60岁，高血压病史20年，因脑梗死住院治疗，以下可能出现的体征是( )

　　A.周围型面瘫

　　B.中枢性面瘫

　　C.不能皱眉

　　D.腱反射消失

　　E.同侧眼裂增大

　　学员提问：请您解释一下A、C好吗?

　　答案及解析：本题答案选D.

　　周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎(即贝尔麻痹)。

　　中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。

　　周围性与中枢性面瘫的鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。

　　脑出血、脑梗死突然发生时，可出现所谓脑休克症状，即卒中发作后，近期内往往是腱反射消失，而脑休克过后即可见腱反射亢进，一般在卒中发作后2周左右出现腱反射亢进。当脑出血、脑梗死其病灶直接损伤了锥体束时，腱反射亢进一旦出现，其后一般情况下几乎无大变化。如果不是病灶直接破坏锥体束，而是间接地引起其功能变化时，当瘫痪肢体功能不断恢复后，其腱反射亢进也有所改善。这种情况不仅见于脑卒中，也可见于脑外伤、脑肿瘤等。一般情况下，腱反射亢进的程度与肢体瘫痪的程度相平行。

　　因此本题答案选D.

　　19、【针灸学】下列各组中，属于原络配穴的是( )

　　A.大陵、内关

　　B.内关、外关

　　C.太渊、合谷

　　D.神门、支正

　　E.太白、冲阳

　　学员提问：为什么选D?

　　答案及解析：本题答案为D.

　　原络配穴法是指相表里经的原穴与络穴相配，在应用上无论是表经还是里经，均以原穴为主，络穴为客，所以又称之为主客配穴法。本法应用的根据是表里经，在经络上由络脉相互联系，在内脏上，阴经属脏络腑。阳经属腑络脏，故二经相配可起协同作用，加强疗效。

　　临床上根据脏腑经络的先病与后病，先病为主，则取其原穴，后病者为客，则其络穴。如肺经先病，先取其经的原穴太渊，大肠后病，再取该经络列缺;反之，大肠先病，先取本经原穴合谷，肺经后病，后取其络穴列缺。也可根据病变的脏腑。病变的脏腑取原穴为主;相表里的取络穴为客。心经原穴神门，络穴通里;小肠经原穴腕骨，络穴支正;神门的配伍：配支正为原络配穴法，有益气，养心安神的作用，主治心神失养，健忘失眠，无脉症。

　　因此本题答案选D.

　　20、【内科学】患者男性，60岁，高血压病史5年，测血压180/90mmHg，其降压药宜选用( )

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛尔

　　C.倍他乐克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　学员提问：为什么选A?

　　答案及解析：本题答案选A.

　　非洛地平：用于高血压病、缺血性心脏病和心力衰竭患者。

　　本品适用于各期高血压病的治疗，尤适于伴肾功能减退、雷诺征、哮喘、痛风及糖尿病的高血压病患者，对肺动脉高压或肾性高血压也有效。本品对高血压病的疗效与硝苯地平或阿替洛尔相同或略优，但不良反应轻，不易产生水、钠潴留现象。目前主要作为硝苯地平的替代药物或与其他降压药合用治疗顽固性高血压。本品也可用于治疗心力衰竭和心绞痛。老年人收缩期高血压因该是用：利尿剂、长效二氢吡啶类药物。非洛地平属于长效二氢吡啶类药物。

　　因此本题答案选A.

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