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　　第一站：病史采集：多饮消瘦10月余 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：糖尿病

　　评分要点：(总分15分)

　　一、 问诊内容(13分)

　　(一)现病史

　　1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　①发病诱因 1分

　　②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少 2分

　　③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象 2分

　　④伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻2分

　　⑤大便、睡眠 1分

　　2诊疗经过(2分)

　　①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分

　　②治疗用药情况1分

　　(二)相关病史(3分)

　　1是否有药物过敏史 1分

　　2与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史 2分

　　(助理医师答出其中4项者给2分)

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一)条理性强、能抓住重点 1分

　　(二)能够围绕病情询问 1分

　　病例分析：尿路结石

　　第二站：体格检查：腹壁反射，颈项强直 (1)腹壁反射(6分)

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)

　　②考生口述腹壁反射意义(3分)上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)

　　(2)颈强直测试操作正确(6分)

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4分)。

　　②考生口述何为颈强直(2分)被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

　　基本技能操作：阑尾炎伤口换药

　　(1) 取、开换药包正确(4分)

　　(2)戴无菌手套(5分)

　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3)伤口处理正确(5分)

　　先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。

　　(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)

　　(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

　　(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)

　　答：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与内2/3交点为消毒中心点，消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

　　【提醒考生】

　　(1)注意无菌物品的消毒日期是否过期;(2)沿七切口线方向依次向外涂擦2~3遍;(3)消毒时始终牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的;(4)辅料覆盖4~6层。

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