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肺炎(肺炎喘嗽)

　　A病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切

　　B诊断　诊断要点 根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据

　　1.细菌新肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

　　两肺散在湿啰音

　　并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

　　(3)克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征

　　并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克

　　(4)军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状

　　急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点

　　2、病毒性肺炎

　　阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

　　严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

　　3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

　　咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放线菌病

　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"贫血、消瘦、杵状指。并发症：脓胸和胸壁瘘管

　　(2)肺念珠菌病

　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;

　　肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

　　并发病多发性脓肿

　　5、肺炎衣原体肺炎

　　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

　　并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

　　C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

　　1、细菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

　　(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

　　(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

　　(4)军团菌肺炎――首选红霉素

　　2、病毒性肺炎――抗病毒

　　3、真菌性肺炎――抗真菌

　　4、肺炎衣原体支原体肺炎――首选红霉素

　　D.中医证型

　　邪犯肺卫―—疏风清热，宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮(麻黄、杏仁、甘草+荷花根，翘桔杏，桑国)

　　痰热壅肺――清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合苇茎汤(麻黄，杏仁，生石膏，甘草+三仁苇茎)三仁----冬瓜仁 薏苡仁 桃仁

　　热闭心神――清热解毒，化痰开窍——清营汤(翘连花玄生丹麦竹犀)

　　阴竭阳脱――益气养阴，回阳固脱——生脉散合四逆汤(生脉味人麦+四逆老附子姜回阳救逆)

　　正虚邪恋――益气养阴，润肺化痰——竹叶石膏汤(竹叶石膏夏麦参甘米)

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