31.某男性患者,13岁。食蚕豆后突感畏寒,发热,皮肤发黄。血红蛋白70g/L,网织红细胞0.15,尿胆原阳性,胆红素荫性。对明确诊断最重要的检查是
A.血总胆红素测定
B.酸化血清溶血试验
C.抗人球蛋白试验
D.骨髓检查
E.高铁血红蛋白还原试验
答案:E
32.女,7岁,持续发热一周,体温可达39.6~40.2℃,每天最低温度为37.8℃左右,此热型属于
A.波浪热
B.间歇热
C.稽留热
D.弛张热
E.不规则热
答案:D
试题点评:一天内体温波动大于2℃,最低体温高于正常,符合弛张热特点。
33.男性,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A.胸腔积液
B.大叶性肺炎
C.干性胸膜炎
D.右侧张力性气胸
E.肺气肿
答案:D
试题点评:青年男性,突发右侧胸痛,气促应考虑气胸,进一步的体检发现气管左偏,右胸叩空瓮音,呼吸音消失支持此诊断。
(34~35题共用题干)
男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。
34.检查心脏时可能发现
A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴形
C.心尖部可听到舒张期杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
答案:C
试题点评:同时有肺及体循环淤血的表现,二尖瓣狭窄致全心衰可能性大,查体可在心尖部闻及舒张期杂音。
35.该患者心音可有以下变化,除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性
答案:A
试题点评:二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少,故心尖部第二心音不可能增强。
(36~39题共用备选答案)
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胃炎出血
C.反流性食管炎出血
D.食管贲门粘膜撕裂综合征
E.消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
36.男性,25岁,3年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,一周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2~4次。
答案:E
试题点评:右上腹节律性疼痛,进食可缓解为消化性遗疡的特点,故选E。
37.女性,64岁,进硬食后,突然呕血800~1000ml,色红,呕血呈喷射状,当时心率110次/分,BP13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史,平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案:A
试题点评:有慢性肝病史,有进硬食的诱因,出血量大,故选A。
38.女性,56岁,间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫,一周前服用阿司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便两次。
答案:B
试题点评:有服用非甾体类消炎药病史,考虑为急性胃粘膜病变,故选B。
39.男性52岁,3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感,近两天症状加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝。
答案:C
试题点评:反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点,既往有食道裂孔疝更支持此诊断,故选C。
(40~41题共用备选答案)
A.颈部和锁骨上窝
D.左腋下和肩月甲下区
C.胸骨左缘和心底部
D.胸骨左缘和心尖部
E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至
40.二尖瓣后叶关闭不全
答案:C
41.主动脉瓣关闭不全
答案:D
(42~43题共用备选答案)
A.第一心音增强
B.心率小于脉率
C.心室律绝对不规则
D.心尖部3/6级收缩期杂音
E.开瓣音
42.心房颤动
答案:C
43.二尖瓣关闭不全
答案:A
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