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心律失常(心悸，胸痹)

　　快速心律失常(心悸)

　　A病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸;实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。来自www.Examw.com

　　B诊断：1)室上性心动过速心率快而规律，阵发室上性的160-220次/分非阵发室上性70-130次/分。普罗帕酮

　　2)过早搏动　　胺碘酮

　　房早：提早出现P波，与窦性P波不同，QRS形态正常

　　室早：QRS波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒;T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反;代偿间歇完全

　　房室交界性早搏：提前出现的QRS波群前无相关P波，可有逆行P波

　　3)室性心动过速：①3个或以上的室早出现QRS波群畸形，时间多达到或超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反;②常无P波，如有P波，则P波与QRS波群之间无固定关系③150—220次\分(先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障碍时采用直流电复律。)

　　4)心房颤动：P波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率350-600　(洋地黄于异搏定)

　　C中医证型

　　(1)心神不宁证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减(远菖蒲龙齿茯砂参)

　　(2)气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减(四君归期早，远志龙眼香)

　　(3)阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹加减(三参枣柏两冬当地桔苓朱五远)(4)气阴两虚证—益气养阴，养心安神—生脉散加减(生脉味人麦)

　　(5)痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减(温胆枳实二陈姜枣竹茹+黄连)(6)心脉瘀阻证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎加减(桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛瘀丹参和元胡，闷痛正在心前部)

　　(7)心阳不振证—温补心阳，安神定悸—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。(人参、附子+桂枝 甘草 龙骨 牡蛎)

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