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　　溃疡性结肠炎 (肠风，泄泻)

　　A病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。

　　B临床检查：血检查，粪便检查，纤维结肠镜检查：是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡;③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：为重要的诊断方法。主要改变为：①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样

　　C诊断：起病缓慢，迁延不愈，里急后重，具有持续或反复发作腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜，血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。

　　D鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。

　　E西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮食 活动期：柳氮磺胺吡啶(SASP) 中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松 缓解期维持治疗：维持一年，SASP制剂 大出血，穿孔，怀疑癌肿手术

　　F中医证型

　　湿热内蕴证—清热利湿—白头翁汤(秦莲喊白柏)

　　脾胃虚弱证—健脾渗湿—参苓白术散(苡恋仁上山，四君子找术梗)

　　脾肾阳虚证—健脾温肾止泻—四神丸(四神姜枣脂肉味萸，治五更泄)

　　肝郁脾虚证—疏肝健脾—痛泻药方(陈痛泻芍术防)

　　阴血亏虚证—滋阴养血，清热化湿—驻车丸(黄连，当归，干姜，阿胶)

　　气滞血瘀证—化瘀通络—膈下逐淤汤(当归，

　　急性胰腺炎(腹痛)胰酶被激活后胰组织的自身消化

　　A病机：气滞，湿热，积热 壅阻中焦，气机不利，不通则痛。病位在脾胃，与肝胆相关，暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞

　　B诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U ，白细胞计数升高

　　C鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。

　　D西医治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。

　　维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1) 禁食，胃肠减压 2)生长抑素 抑制胰腺分泌 奥曲肽 3) 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4)解痉镇痛 山莨菪碱肌注 5)抗感染 左氧氟沙星 6) 抑制胰酶活性 抑肽酶 重症并发脓肿等 需要手术

　　E中医证型：

　　肝郁气滞证—疏肝利胆，行气止痛—小柴胡汤(生芩柴草大夏人)

　　肝胆湿热证—清利肝胆湿热—清胰汤合龙胆泻肝丸(柴芩芒胡元大芍木+龙车通黄山当地泻柴草)

　　肠胃热结证—通腑泄热，行气止痛。—大承气汤(黄厚枳实硝)

　　赤芍，川穹，桃仁，红花+香附乌药枳实元胡)

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