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　　急性胆道感染

　　A病机：情志不畅，蛔虫上扰，过食油腻，致肝胆气郁，郁而化火，肝胆湿热，邪正交争发病

　　B诊断：多数病人发作前有胆囊疾病，饱餐，进食油腻，夜间突发右上腹阵发性绞痛，疼痛放射右肩，墨菲征阳性。三联征：腹痛，寒战高热，黄疸

　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征

　　C西医治疗：禁食，输液，纠正水电紊乱，广谱抗生素，手术：胆囊造口术 切除

　　D中医证型

　　蕴热证(肝胆蕴热)—疏肝清热，通下利胆—金铃子散合大柴胡汤(金铃子 玄胡+胡芩半姜芍，枣将军枳实大柴胡)

　　湿热证(肝胆湿热)—清胆利湿，通气通腑—茵陈蒿汤合大柴胡汤(黄山蒿+胡芩半姜芍，枣将军枳实大柴胡)

　　毒证(肝胆脓毒)—泻火解毒，通腑救逆—黄连解毒汤和茵陈蒿汤(芩连山黄柏解毒)

　　急性阑尾炎(肠痈)

　　A病机：饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等肠道传导失司，气机痞塞，淤血停聚，湿热内阻，血腐肉败成肠痈。总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候

　　B诊断：转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。中华考试网

　　C鉴别：溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。

　　D西医治疗：尽早手术，阑尾切除术。

　　E中医证型：阑尾炎(单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿)

　　瘀滞证—行气活血，通腑泄热—大黄牡丹汤合红藤煎(黄桃丹冬瓜芒+红藤，银花，紫花地丁，连翘，乳香，没药，丹皮，元胡，甘草，大黄)

　　湿热证—通腑泄热，利湿解毒—大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草，蒲公英

　　热毒证—通腑排毒，养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散(黄桃丹冬瓜芒+黄芪 山甲 川芎 当归 皂角针)

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