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　　子宫内膜异位症(癥瘕)

　　A病机：脏腑失调，冲任损伤，气血失和，血液离经，淤血形成，留结于下腹，不通则痛。

　　B诊断：凡育龄妇女有继发性、进行性痛经和不孕史，盆腔检查时扪及触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床确诊尚需腹腔镜检查和活组织病检(继发性痛经，进行性加剧，常于经前1—2日开始，经期第一天最剧，经净后消失，B超确定位置，血清CA125升高，不超过200U/mL，腹腔镜可以确诊)中 华 考 试 网

　　C鉴别：1) 卵巢恶性肿瘤：盆腔包块迅速增大，持续腹胀腹痛。患者全身情况差。2)急性盆腔炎：发热，腹痛持续，抗菌药物有效

　　D西医治疗：1)期待疗法：轻微者随访，吲哚美辛 2)药物：无生育要求者性激素闭经 避孕药，达那唑200mg,2-3次每日，月经第一日开始持续6月(假绝经疗法)3)手术切除

　　E中医证型

　　气滞血瘀—理气活血，化瘀止痛—膈下逐淤汤(当赤穹桃花+香附 乌药 枳壳 元胡)

　　寒凝血瘀—温经散寒，活血祛瘀—少腹逐瘀汤(当赤穹桃花+小茴香 官桂 干姜)

　　湿热淤结—清热利湿，活血祛瘀—清热调血汤(归芎芍地连附桃红延丹莪)

　　痰瘀互结—化痰散结，活血逐瘀—丹溪痰湿方合桃红四物汤(

　　气虚血瘀—益气化瘀—理冲汤(老人白甘温中寒)

　　肾虚血瘀—益肾调经、活血祛瘀—归肾丸合桃红四物汤(熟枸茱菟茯归药仲+桃红当地川芍)

　　颈椎病

　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生或颈部受伤等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的以颈臂疼痛、麻木或眩晕为主要症状的病证，严重者甚至可造成瘫痪

　　A病机 人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染，均可诱发或加重颈椎病的症状

　　B诊断：多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，四肢麻木。

　　1)局部型 颈部疼痛，可放射到枕部或肩部，颈肌僵硬，头颈活动受限

　　2)神经根型 ：颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指

　　颈部活动受限，颈项肌肉较紧张

　　3)脊髓型 以慢性进行性四肢瘫痪为特征。 早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛

　　4)椎动脉型 患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，颈椎棘突部有压痛，压头试验阳性

　　C西医治疗：1)非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂 2)强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭。 3)症状严重者，手术治疗。前路椎间盘及骨刺切除

　　(1)风寒湿阻证——祛风除湿 温经通络——羌活胜湿汤

　　(2)气滞血瘀证——行气活血 化瘀通络——活血舒筋汤

　　(3)痰湿阻络证——除湿化痰 益痹通络——天麻钩藤汤

　　(4)肝肾不足证——补益肝肾 活血通络——六味地黄丸

　　(5)气血亏虚证——益气养血 活血通络——黄芪桂枝五物汤

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