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　　>>>2015年中医执业医师综合笔试押题试卷及答案汇总

　　1.对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别。最有意义的是

　　A.发热 D.咳痰

　　C.肺部哕音 D.白细胞计数

　　E.流行病学史

　　答案：E

　　解析：发热、咳痰等为急性支气管炎和流行性感冒都可具有的临床表现，C肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若无合并并发症的话基本没有。故本题选E。

　　2.患者，男，60岁。咳嗽，吐痰，反复发作5年，近1周症状加重。检查：体温正常.两肺散在干、湿罗音。血白细胞11.O×109/L，中性粒细胞0.8。应首先考虑的是

　　A.急性支气管炎B.慢性支气管炎急性发作

　　C.肺结核 D.支气管哮喘

　　E.肺癌

　　答案：B

　　解析：慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳痰时间超过3个月，连续2年以上，本例患者病史5年，可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重，且两肺闻及干湿哕音，白细胞、中性粒增多，为肺部感染征象，故本题选B。

　　3.患者。男，45岁。咳嗽、咳痰5年。近3年每年持续咳嗽、咳痰3—4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是

　　A.肺结核 B.支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎 D.肺脓肿

　　E.支气管扩张

　　答案：C

　　解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作，每年发病持续3～4个月，胸部x线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。A、D有发热。B应有气急。E应有大量脓痰。故选C。

　　4.患者。男。50岁。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月。肺底可听到散在干哕音，x线检查无异常。其诊断是

　　A.慢性支气管炎 B.肺结核

　　C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺癌

　　答案：A

　　解析：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月，听诊可闻及干罗音，x线检查无异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选A。B应有发热。C听诊可闻及哮鸣音。D、E的x线检查有阴影。

　　考点阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病

　　5.肺心病肺动脉高压形成的主要原因是

　　A.肺细小动脉痉挛 B.肺血管玻璃样改变

　　C.血容量增加 D.右心室肥大

　　E.左心衰竭

　　答案：A

　　解析：肺心病最常见的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可导致肺部细小动脉痉挛，促使肺血管构型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚，导致肺部循环阻力的升高，使肺动脉压升高，最终导致右心室肥大、扩张。其中肺细小动脉痉挛起了关键性作用，故本题选A。

　　6.诊断肺心病的主要依据是

　　A.长期肺结核病

　　B.长期慢性支气管炎

　　C.肺动脉高压及右心室肥大

　　D.肺动脉狭窄

　　E.两下肢浮肿

　　答案：C

　　解析：肺心病由慢性广泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。故本题选C。

　　7.肺心病心功能失代偿期多表现为

　　A.以右心衰竭为主 B.低氧血症

　　C.二氧化碳潴留 D.全心衰竭

　　E.肺水肿

　　答案：A

　　解析：肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发生机制为COPD时因肺小动脉收缩导致肺动脉高压，长期肺动脉高压将导致右室负荷增加，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出现上述临床表现。故本题选A。

　　8.患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年。近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿哕音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是

　　A.冠心病 B.肺心病

　　C.风心病 D.高血压性心脏病

　　E.心肌炎

　　答案：B

　　解析：肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史;临床表现有原发病的症状(两肺散在干、湿哕音)，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进(为右心室肥大的表现)。故本题选B。

　　9.患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的

　　A.止咳 B.祛痰

　　C.抗感染 D.强心 E.利尿

　　答案：C

　　解析：肺心病的治疗原则：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常见诱因，故需积极应用药物予以控制。故本题选C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：强心利尿。④控制心律失常。⑤应用肾上腺皮质激素。⑥并发症的处理。故选C。

　　10.患者，65岁，查体：心尖搏动出现在剑突下。且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是

　　A.冠心病 B_高血压性心脏病

　　C.风心病 D.肺心病

　　E.心肌炎

　　答案：D

　　解析：A多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变;B有高血压基础病;C有风湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣;D有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现;E多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、x线检查有助于诊断。故本题选D。

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