101.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是

　　A.进行性贫血

　　B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡

　　C.皮肤、黏膜出血

　　D.频繁性呕吐

　　E.胸骨压痛

　　答案：B

　　解析：粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。故本题选B。A见于慢性出血、白血病;C见于血小板减少;D见于胃肠道疾病及颅内高压;E见于白血病。

　　考点特发性血小板减少性紫癜

　　102.患者，女，34岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白90g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板46 x lO9/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.急性白血病

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.脾功能亢进

　　E.过敏性紫癜

　　答案：C

　　解析：皮肤反复出血，外周血小板减少，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多，可推断产板型巨核细胞减少，故首先诊断为特发性血小板减少性紫癜。检查结果未见红细胞及白细胞的减少，骨髓未见增生低下，故排除A。脾亢及过敏性紫癜不出现如该患者的骨髓变化。排除D和E。患者病程半年，除巨细胞外其他系均正常，骨髓增生活跃而不是极度活跃，综合考虑可排除B。故本题选C。

　　103.患者。女。30岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏高。骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是

　　A.过敏性紫癜

　　B.败血症

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性型原发性血小板减少性紫癜

　　E.慢性型原发性血小板减少性紫癜

　　答案：A

　　解析：发作诱因为进食海鲜，可作为过敏原，四肢出现对称分布的出血点，检查示嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性，故本题选A。败血症常见于感染后，可见血象中性粒细胞或淋巴细胞增高，而嗜酸粒细胞偏高，故B不正确。检查骨髓象正常，故C、D、E均不正确。

　　104.患者，女，20岁。四肢皮肤反复出现紫斑1年。检查：肝、脾不大，轻度贫血，血小板60×109/L.骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是

　　A.急性白血病 B.再生障碍性贫血

　　C.脾功能亢进 D.过敏性紫癜

　　E.特发性血小板减少性紫癜

　　答案：E

　　解析：特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。故本题选E。A特点是由造血干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓。B再障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。C临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。

　　105.患者，女，37岁。月经量多，皮肤散在出血点.血象：血红蛋白120g/L。白细胞8×109/L。中性粒细胞0.7。淋巴细胞0.3，血小板50×109/L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是

　　A.原发性血小板减少性紫癜

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.缺铁性贫血

　　D.过敏性紫癜

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：A

　　解析：A是一种免疫性综合病征。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床表现主要为皮肤、黏膜出血。故本题选A。B白细胞数明显增加，且以淋巴细胞为主;C、E都有血红蛋白的降低;D是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部。

　　考点甲状腺功能亢进症

　　106.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现

　　A.甲状腺肿大

　　B.情绪激动

　　C.周围血管体征

　　D.肝脏肿大

　　E.心动过缓

　　答案：E

　　解析：甲状腺功能亢进症时机体基础代谢率增高，心率加快，故本题选E。甲亢时，甲状腺呈弥漫性肿大;情绪激动;由于脉压差增大，可出现毛细血管搏动征等周围血管征;也可有肝功能异常，偶有肝大、黄疸，为甲亢患者胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。

　　107.甲亢患者，给予他巴唑20mg。一日3次。在家中治疗。半月后应到医院复查

　　A.心率、心律 B.心电图

　　C.甲状腺大小 D.白细胞计数

　　E.突眼程度

　　答案：D

　　解析：他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的重要副作用为粒细胞减少，往往发生突然且为致命性。可见于初始用药2—3个月之内或减量过程中，故本题选D。

　　考点糖尿病

　　108.1型糖尿病的临床表现是

　　A.有明显的三多一少症状

　　B.中老年多见

　　C.肥胖者多见

　　D.起病缓，症状轻

　　E.对胰岛素较不敏感

　　答案：A

　　解析：1型糖尿病有明显的三多一少症状(多饮多尿多渴，体重减少)，青少年多见，与肥胖无明显关系，婴幼儿起病常急，成年起病者可缓慢进展，在感染或应激时出现酮症及严重高血糖。治疗主要依靠胰岛素，对降糖药不敏感。故本题选A。

　　109.糖尿病最常见最严重的急性并发症是

　　A.心血管病变 B.非特异性感染

　　C.肺结核 D.酮症酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　答案：D

　　解析：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见最严重的疾病并发症。故本题选D。

　　110.患儿，男，12岁。2年前诊断为1型糖尿病。今日在家中用胰岛素治疗后，突然发生昏迷。应首选的抢救措施是

　　A.小剂量胰岛素静滴

　　B.静脉补充氯化钾

　　C.快速补充生理盐水

　　D.静脉补充高渗葡萄糖

　　E.静脉补充碳酸氢钠

　　答案：D

　　解析：1型糖尿病应用胰岛素治疗的常见并发症为胰岛素应用过量导致低血糖，进而昏迷。其治疗应首先提高血糖浓度，故本题选D。A会加重病情，故排除A。B补充钾后，血糖会随钾离子进入组织细胞而加重低血糖，故排除B。C、E与本题关系不大。

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