111.患者，男，14岁。患1型糖尿病2年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是

　　A.糖尿病高渗性昏迷

　　B.乳酸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.尿毒症酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　答案：E

　　解析：1型糖尿病应用胰岛素治疗的常见并发症为胰岛素应用过量导致低血糖，进而昏迷。故本题选E。A、B亦为糖尿病常见并发症，但与本题背景不符。C、D与本题关系不大。

　　112.患者，男，45岁。肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低。其诊断是

　　A.2型糖尿病 B.1型糖尿病

　　C.糖尿病酮症酸中毒 D.肾炎

　　E.肾病

　　答案：A

　　解析：1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)。C是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。D、E尿检查有尿蛋白。故本题选A。

　　考点有机磷杀虫药中毒

　　113.患者，女，26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率60次/分。肌肉有震颤。应首先考虑的是

　　A.癫痫大发作 B.严重心律失常

　　C.左心功能衰竭 D.有机磷农药中毒

　　E.安眠药中毒

　　答案：D

　　解析：有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒蕈样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小;烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选D。其余选项不会同时出现毒蕈样症状及肌纤维震颤。

　　114.患者。女。30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧。双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是

　　A.有机磷农药中毒 B.阿托品中毒

　　C.糖尿病酮症酸中毒 D.尿毒症

　　E.肝昏迷

　　答案：A

　　解析：A为大蒜味，且瞳孔缩小;B瞳孔扩大;C呼气中有烂苹果味;D由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状;E有肝臭味。故本题选A。

　　考点癫痫

　　115.患者.男，26岁。近年来有多次强直，阵挛，昏睡发作。一般数分钟内意识恢复。发作前胸腹有气上冲感。属于癫痫的哪种发作类型

　　A.大发作 B.失神小发作

　　C.精神运动发作D.局限性发作

　　E.癫痫持续状态

　　答案：A

　　解析：大发作又称全身性发作，半数有先兆，如上腹部不适。发作时有些患者先发出尖锐叫声，后即有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，数秒钟后，有阵挛性抽搐，抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。故本题选A。B无全身痉挛现象，C精神运动性发作以有不规则及不协调动作如吮吸、咀嚼、寻找为主，D局限性发作为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，E癫痫持续状态发作时间大于30分钟。

　　考点急性脑血管病

　　116.患者，男.40岁。近年来反复发作全身强直。阵挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达90分钟以上。应首先考虑的是

　　A.癔病性发作 B.癫痫合并低钙血症

　　C.急性脑出血 D.急性脑栓塞

　　E.癫痫持续状态

　　答案：E

　　解析：癫痫持续状态是指1次发作持续时间超过30分钟，或者发作次数频繁且两次发作间歇期患者意识不恢复，故本题选E。

　　117.患者，男。68岁。高血压病史20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是

　　A.内囊一基底节出血(外侧型)

　　B.内囊一基底节出血(内侧型)

　　C.桥脑出血

　　D.小脑出血

　　E.蛛网膜下腔出血

　　答案：B

　　解析：三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)最常见于高血压病引起的内囊一基底节出血，C表现为交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍，D为眩晕、眼球震颤、共济失调，E可有脑膜刺激征。故本题选B。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧枝破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，如为优势半球可有失语;如扩展至额、颞叶或破人脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫;向内破入脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。

　　118.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心。呕吐后

　　不感觉轻松。应首先考虑的是

　　A.急性胃炎 B.胆囊炎

　　C：脑膜炎 D.急性肾炎

　　E.甲状腺危象

　　答案：C

　　解析：A项患者多有不洁饮食、药物或冷热变化等诱因，伴有上腹部不适;B有典型的右上腹疼痛，Murphy征(+)，进油腻食物或夜间易发作;C常有颅内高压和感染表现：发热、头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿等;D前驱链球菌感染后经1—3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。E为甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。故本题选C。

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