21.患者。男，60岁。脑溢血后长期卧床。2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是

　　A.大叶性肺炎 B.干酪样肺炎

　　C.间质性肺炎 D.转移性肿瘤

　　E.小叶性肺炎

　　答案：E

　　解析：影像学上结合解剖特点将肺炎分为：大叶性(肺泡性)肺炎，小叶性(支气管性)肺炎，间质性肺炎。在A、D项胸片上大多为全肺改变，B多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。C为间质的改变，结合本题临床和胸透，故本题选E。

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　　22.患者，男，30岁。高热、寒战3天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿哕音.应首先考虑的是

　　A.急性支气管炎 B.支气管扩张

　　C.胸膜炎 D.肺炎 E.肺癌

　　答案：D

　　解析：A往往先有急性上呼吸道感染的症状，少有胸痛、痰中带血;B反复咳嗽咯痰、咯血;C不会出现痰中带血，听诊为胸膜摩擦音;E多有吸烟史，无明显感染表现。故本题选D。

　　考点肺结核

　　23.患者。男.20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。x线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.慢性纤维空洞型肺结核

　　E.结核性胸膜炎

　　答案：C

　　解析：青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，为肺结核的报警症状。x线显示右肺上云雾状阴影应考虑为浸润型，故本题选C。A原发型肺结核的x线表现为哑铃形，B血行播散型肺结核的典型x线表现为均匀的粟粒性结节，D慢性纤维空洞型肺结核典型x线表现为垂柳征，E结核性胸膜炎可见胸膜炎表现。

　　24.患者。男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。x线显示右肺尖云雾状阴影。应首先考虑的是

　　A.肺炎 B.慢性支气管炎

　　C.支气管扩张 D.肺癌 E.肺结核

　　答案：E

　　解析：肺结核多有结核感染表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等，好发于肺尖背段。故本题选E。A、B、C、D都无结核感染表现。A、B有发热、咳嗽咯痰表现，C还有反复咯血，D多有胸痛、痰中带血。

　　25.患者，男，20岁。食欲减退伴低热，咳嗽2个月。经一般抗菌治疗无效。x线检查见右肺中叶云雾状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大。应首先考虑的是

　　A.肺炎 B.肺结核

　　C.肺癌 D.慢性支气管炎

　　E.慢性支气管炎急性发作

　　答案：B

　　解析：肺结核为结核菌感染所致的肺部病变，有低热、盗汗、消瘦、乏力等结核感染表现，同时可有咳嗽、胸闷气急、咯痰、咯血等表现，PPD(+)，痰中可找到结核菌。需抗结核治疗才有效。x片因不同结核病变而异，可有淋巴结肿大。故本题选B。A、D、E经抗感染治疗后多会好转，C多有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，胸闷，发热，当发生淋巴结转移时，x片会发现淋巴肿大，同时可看出病变部位，需进一步CT检查或活检。

　　26.患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线检查显示右肺尖云雾状阴影。应首先考虑的是

　　A.肺炎球菌肺炎 B.慢性支气管炎

　　C.病毒性肺炎 D.肺结核

　　E.肺癌

　　答案：D

　　解析：患者有结核中毒表现：低热，盗汗，乏力，且胸片的病变部分为结核的好发部位(尖背段)。故选D。其余各项，虽都可有发热咳嗽，但都无结核感染特征性临床表现。

　　27.患者，男，20岁。持续低热、盗汗2个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是

　　A.肺癌 B.肺结核

　　C.肺脓肿 D.肺梗塞 E.支气管扩张

　　答案：B

　　解析：患者有典型的结核中毒表现：低热、盗汗。A见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等;C咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现;D有突发性的胸痛，呼吸困难，E有反复的咳嗽咳痰、咯血。故本题选B。

　　考点原发性支气管肺癌

　　28.肺癌由原发癌肿引起的症状是

　　A.咳嗽，咯血，胸闷，气急

　　B.胸痛

　　C.吞咽困难

　　D.头痛，呕吐，共济失调

　　E.厌食，肝区疼痛，黄疸

　　答案：A

　　解析：咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期症状，另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热也是原发癌肿引起的主要症状。而胸痛、吞咽困难等是肿瘤局部扩展引起的症状;头痛、呕吐、厌食、肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。故本题选A。

　　29.患者，男，50岁。慢性支气管炎病史5年。近2—3个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷，气急。胸痛。x线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是

　　A.慢性支气管炎

　　B.原发性支气管肺癌

　　C.肺炎

　　D.肺结核

　　E.肺脓肿

　　答案：B

　　解析：该患者中老年男性，有慢性支气管炎病史，近期有咳嗽、痰中带血，并有胸闷、气急、胸痛等，x线见肺门阴影增大，考虑原发性支气管肺癌可能性大，故本题选B。A为肺纹理增粗、紊乱。C、D、E应有发热。

　　30.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血。不发热。抗感染治疗效果不明显。3次x线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊，下列哪项检查最重要

　　A.血常规

　　B.血培养

　　C.结核菌素试验

　　D.痰结核菌检查

　　E.纤维支气管镜检查

　　答案：E

　　解析：老年男性，长期咳嗽，抗感染治疗无效时，应考虑是否为肺癌。中心型肺癌发生于支气管，易导致支气管堵塞而发生右肺中叶炎症，此时应行纤维支气管镜检查，故本题选E。

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