51.患者，男，40岁。十二指肠溃疡病史15年。近2个月来自感头痛、眩晕而就诊。检查：血压160/lOOrnmHg，诊断为高血压，下列降压药应懔用的是

　　A.利血平 B.硝苯地平

　　C.氢氯噻嗪 D.肼苯酞嗪

　　E.卡托普利

　　答案：A

　　解析：利血平为一种吲哚型生物碱，根据其药理学特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有溃疡病病史者、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征者为禁用。故本题选A。其他选项也为常用降压药物，也需注意其禁忌证。

　　考点冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　52.下列哪项不是自发性心绞痛的特点

　　A.休息或夜间发作

　　B.可持续15—30分钟

　　C.含服硝酸甘油片不易缓解

　　D.心电图出现异常Q波

　　E.血清酶一般正常

　　答案：D

　　解析：心电图出现异常Q波为陈旧性心肌梗死的表现，而非自发性心绞痛。自发陛心绞痛可于非体力活动时发作，病情加重则含服硝酸甘油不缓解，持续时间较稳定性心绞痛长，但血清酶一般正常，此点与心肌梗死区别。故本题选D。

　　53.典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时间一般是

　　A.1分钟之内 B.1～3分钟

　　C.5～10分钟 D.11～20分钟

　　E.21—30分钟

　　答案：B

　　解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩左上肢前内侧，舌下含硝酸甘油片如有效心绞痛应于1～3分钟内缓解，故本题选B。

　　54.典型心绞痛胸部疼痛的部位是

　　A.心尖部 B.左肩背部

　　C.胸部左侧 D.胸骨体上段或中段的后方

　　E.胸部右侧

　　答案：D

　　解析：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，故本题选D。

　　55.患者。男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约1—5分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是

　　A.稳定型劳累性心绞痛

　　B.初发劳累性心绞痛

　　C.恶化型劳累性心绞痛

　　D.自发性心绞痛

　　E.急性心肌梗死

　　答案：A

　　解析：稳定型心绞痛指劳力型心绞痛，每次发作频率和诱因相同，疼痛性质和部位无改变，疼痛时限相仿(3—5分钟)，休息或自服硝酸甘油后相同时间内产生疗效。发作时心电图可见ST段下移及T波倒置，故本题选A。B定义为最近1个月内初次发生劳力型心绞痛;C恶化型指3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化。可发作于安静或熟睡时，sT段可压低或抬高;E发作时疼痛时间常超过30分钟，且休息或硝酸甘油不缓解，心电图亦不符合，故排除。

　　考点胃炎

　　56.萎缩性胃炎。胃黏膜的病理改变是

　　A.充血，水肿 D.糜烂，出血

　　C.肥厚，粗糙 D.灰暗，变薄

　　E.渗出

　　答案：D

　　解析：萎缩性胃炎的胃黏膜表面反复受到损害后导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，因此，胃黏膜有不同程度的变薄，颜色灰暗，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。其余选项均不是萎缩性胃炎的表现。故本题选D。

　　57.患者。男，48岁。上腹部无规律胀痛3年余，常因饮食不当而发作，偶有反酸，嗳气。心血管检查无异常。应首先考虑的是

　　A.慢性胆囊炎 B.心绞痛

　　C.胃溃疡 D.胃癌 E.慢性胃炎

　　答案：E

　　解析：中年患者，上腹部胀痛，与饮食有关，偶反酸嗳气，应为胃部疾病，结合病史，应为慢性胃炎，本题选E。胃溃疡腹痛常有规律，为进食后痛;胆囊炎、心绞痛疼痛性质、部位与本例不符。

　　考点消化性溃疡

　　58.胃溃疡最主要的症状是

　　A.嗳气，反酸 B.恶沁，口区吐

　　C.呕吐，黑便 D.上腹疼痛

　　E.食欲减迟

　　答案：D

　　解析：胃溃疡的主要症状是上腹部钝痛，故本题选D。A嗳气，反酸可见于反流性食管炎，B、C、E均不是胃溃疡的特征性症状。

　　59.消化性溃疡最常见的并发症是

　　A.上消化道出血B.胃肠穿孔

　　C.幽门梗阻 D.癌变 E.休克

　　答案：A

　　解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，故本题选A。

　　60.患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后。持续1—2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退。体重减轻。检查：贫血貌。左锁骨上触及肿大淋巴结。血沉46mm/h。大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是

　　A.慢性胆囊炎发作

　　B.十二指肠溃疡发作

　　C.胃溃疡伴幽门梗阻

　　D.胃溃疡恶变

　　E.复合性溃疡病

　　答案：D

　　解析：胃溃疡最常见的症状为上腹痛，而患者在饭后腹痛，提示为胃溃疡。而近期的疼痛突然加剧，食欲减退，体重减轻均提示癌变;检查中又见贫血貌和肿大的淋巴结，故本题选D。A、B、C、E一般不引起淋巴结肿大，C的主要症状应为因梗阻导致的呕吐。

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