61.患者，女，30岁。反复上腹痛6年，饥饿时加重，进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀痛加重.但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水。上腹部膨隆有振水音。应首先考虑的是

　　A.多发性溃疡病

　　B.复合性溃疡病

　　C.胃溃疡恶变

　　D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　E.胃窦部溃疡伴急性穿孔

　　答案：D

　　解析：结合患者上腹痛、饥饿痛且进食后减轻的临床表现可初步诊断为十二指肠溃疡，近来腹胀加剧、呕吐后减轻、上腹部振水音，系因食物无法从幽门口向小肠运动，应考虑为其重要并发症之一幽门梗阻导致。故本题选D。其他选项不会产生该患者的梗阻症状。

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　　62.患者，男，28岁。上腹部灼痛1年。饥饿时加重。进食后可缓解，伴泛酸。查体：上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是

　　A.慢性胃炎 B.慢性胆囊炎

　　C.十二指肠溃疡D.胰腺炎

　　E.胃癌

　　答案：C

　　解析：该患者青年男性，上腹部灼痛，饥饿时加重，进食后缓解，并有反酸等症状，上腹部有压痛，考虑十二指肠溃疡可能性大，故本题选C。D进食后疼痛加重。

　　考点胃癌

　　63.胃癌血行转移，首先转移到

　　A.肝脏 B.肺脏

　　C.骨骼 D.脑部 E.卵巢

　　答案：A

　　解析：胃癌细胞可经过门静脉系统人肝，形成转移灶，是胃癌肝转移的主要原因。故本题选A。

　　64.患者，男，48岁。近1个月来，因上腹部不适。食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是

　　A.癌胚抗原测定 B.大便隐血试验

　　C.胃液分析 D.x线钡餐检查

　　E.胃镜检查

　　答案：E

　　解析：癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、x线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、x线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异性诊断，故本题选E。

　　65.患者，男，60岁。上腹痛，食欲减退.持续黑便1月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是

　　A.胃癌 B.胃溃疡

　　C.慢性萎缩性胃炎 D.胃原发性淋巴瘤

　　E.食管癌

　　答案：A

　　解析：患者有上腹部疼痛，并触及肿块，即可基本排除BCDE。黑便是较大量胃肠道出血的表现，可排除B、C、D。结合患者的年龄和黑便主诉，考虑胃癌。本题选A。

　　考点肝硬化

　　66.肝硬化出血倾向的主要原因是

　　A.维生素缺乏 B.血小板功能不良

　　C.凝血因子减少 D.毛细血管脆性增加

　　E.肝脏解毒功能下降

　　答案：C

　　解析：肝硬化出血倾向的原因按照由主到次：①凝血因子生成减少;②血小板数量减少及功能异常;③抗凝物质增多;④纤维蛋白溶解增加;⑤血管损伤;⑥弥漫性血管内凝血。故选C。

　　67.天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为

　　A.<10U/L B.<20U/L

　　C.<30U/L D.<40U/L E.<50U/L

　　答案：D

　　解析：天门冬酸氨基转移酶AsT的正常参考值为10一40U/L。AsT增高情况可以反映出组织损害和坏死程度。AsT/AL比值正常约为1.5，急性或轻型肝炎时比值降低为O.56左右，在急性病程中AsT/ALT升高往往预示重型肝炎。因此选D。

　　68.巨大脾脏常见于

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.慢性粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.慢性淋巴细胞白血病

　　E.肝硬化脾功能亢进

　　答案：B

　　解析：巨大脾脏可见于慢性粒细胞白血病急性变，故本题选B。急性白血病、肝硬化脾功能亢进时可见脾大，但多为轻至中度。

　　69.患者，男，50岁。有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近1个月下肢水肿。今呕血后神志不清。应首先考虑的是

　　A.脑血栓形成 B.糖尿病高渗昏迷

　　C.内囊出血 D.尿毒症昏迷

　　E.肝性昏迷

　　答案：E

　　解析：有长期的肝病史，且乏力，腹胀，反复齿龈出血(凝血功能障碍)，下肢水肿(静脉回流压力升高)，呕血(侧支循环破裂)等均提示患者可能患有肝硬化，故本题选E。

　　70.患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差。黄疸，消瘦。查体：肝肋下4Cm。质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是

　　A.慢性肝炎 B.肝脓肿

　　C.肝硬化 D.继发性肝癌

　　E.原发性肝癌

　　答案：C

　　解析：患者中年男性，有乙肝病史，无发热，寒战等感染表现，故排除B。结合查体，A肝表面多光滑，肝区持续性疼痛不常有;D、E虽都有肝质硬，表面不平，压痛，但肝体积多缩小，且有癌症的恶病质表现。故本题选C。

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