71.患者近来尿少，大便反复带有鲜血，查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是

　　A.肾病综合征B.右心功能不全

　　C.肝硬化 D.慢性肾功能不全

　　E.乙型肝炎

　　答案：C

　　解析：A、D都伴有肾功能受损的指标升高如BUN、Cr;B会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等;E多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现;蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。故选C。

　　72.患者，男，48岁。近3年来疲劳乏力，食欲减退。间歇性鼻出血。齿龈出血。今晨进硬食后，突然呕血。并出现黑便。检查：血压明显下降。心率120次/分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是

　　A.肌注安络血 B.静滴止血苦酸

　　C.冰水洗胃 D.三腔管压迫

　　E.迅速补充血容量

　　答案：B

　　解析：分析患者的临床表现、体征，考虑肝硬化出血可能大，且已有侧支循环建立、腹水等肝硬化失代偿表现，凝血功能障碍。止血应首选对全身凝血功能有改善的治疗，故本题选B。

　　73.患者，男.42岁。4年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未触及。脾大。应首先考虑的是

　　A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬变

　　C.酒精性肝炎 D.肝细胞肝癌

　　E.慢性肝淤血

　　答案：B

　　解析：肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为肝硬化的特征性体征，可排除A、C、D、E。故本题选B。

　　74.患者，男。42岁。既往脾大，HBsAg阳性。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是

　　A.急性糜烂性胃炎 B.消化性溃疡

　　C.肝硬化 D.白血病 E.胃癌

　　答案：C

　　解析：患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧支循环内压力过高破裂出血的结果。故选C。A、B胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。D可有脾大，但无其他上述症状。E不会出现脾大，且与乙肝无关。

　　75.患者.男，45岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀.乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是

　　A.肺结核慢性空洞咯血

　　B.胃溃疡出血

　　C.急性支气管炎出血

　　D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血

　　E.十二指肠溃疡出血

　　答案：D

　　解析：该患者为中老年男性，曾有肝脏疾病，近期呕血、腹胀、乏力，脾大、腹水，考虑肝硬化并发上消化道出血可能性大，故选D。A、B、C、E无腹水体征。

　　考点原发性肝癌

　　76.肝癌的组织学类型。最多见的是

　　A.肝细胞型 B.胆管细胞型

　　C.结节型 D.弥漫型 E.混合型

　　答案：A

　　考点：肝癌的病理

　　解析：肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中肝细胞型最多见，故本题选A。而C、D、E均为肝癌的大体分型。

　　77.患者，男。40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛。肝肋缘下3m，质硬。ALT 40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.应首先考虑的是

　　A.慢性乙肝活动期 B.乙肝合并肝硬化

　　C.乙肝合并胆囊炎 D.原发性肝癌

　　E.继发性肝癌

　　答案：D

　　解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+);体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现;查AFP升高，故首先考虑为乙肝一肝硬化一原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段，故本题选C，而非A、B。HBV是我国原发性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP诊断肝细胞癌的标准应为：AFP>500 pg/L持续4周，或>200 pg/L持续8周。C、E与该病例无关。

　　78.患者，男，40岁。乙肝病史6年。近半月肝区持续性疼痛。胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4Cm.质硬。表面不平，压痛。应首先考虑的是

　　A.慢性肝炎 B.肝脓肿

　　C.肝硬化 D.继发性肝 E.原发性肝癌

　　答案：E

　　解析：原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。故选E。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显;B有发热、寒战等感染表现;C多有门脉高压的表现;D多有原发肿瘤的表现。

　　考点急性胰腺炎

　　79.急性胰腺炎属于

　　A.感染性疾病 B.遗传性疾病

　　C.自身消化性疾病 D.免疫性疾病

　　E.结缔组织疾病

　　答案：C

　　解析：各种病因最终通过引起胰酶激活，导致胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎，故其本质为自身消化性疾病，故本题选C。

　　80.急性出血性坏死型胰腺炎的重要特征是

　　A.血淀粉酶明显升高 B.休克

　　C.恶心，呕吐 D.白细胞计数增高

　　E.血糖升高

　　答案：A

　　解析：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可以出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等，但实验室血清淀粉酶>250U为急性胰腺炎严重性的重要指标。故本题选A。

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