81.患者。女，32岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。检查：体温39℃。心率120次/分，腹部紧张。有压痛、.反跳痛，血清淀粉酶350U，血钙1.63mmol/L。应首先考虑的是

　　A.急性心肌梗死 B.溃疡病穿孔

　　C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎

　　E.急性肠梗阻

　　答案：C

　　解析：急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低，故本题选C。

　　82.患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛。恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛。血清淀粉酶增高。其诊断是

　　A.急性胃肠炎 B.消化性溃疡急性穿孔

　　C.胆囊炎 D.急性胰腺炎

　　E.心肌梗死

　　答案：D

　　解析：血清淀粉酶增高为急性胰腺炎的特征性改变。患者有暴饮暴食诱因，并出现消化道症状和上腹部压痛，故本题选D。A多因不洁的饮食或冷热变化引起，无血清淀粉酶增高;B有溃疡史，且穿孔后会出现腹膜炎体征，腹壁紧张度增加;C在进食油腻食物和夜间易发作;E有心前区疼痛。

　　考点慢性肾小球肾炎

　　83.慢性肾小球肾炎的主要发病机制是

　　A.链球菌感染 B.病毒感染

　　C.感染后免疫损害D.霉菌感染

　　E.健存肾单位代偿性高负荷

　　答案：C

　　解析：各种不同病理类型的慢性肾炎的发病机制起始因素多为免疫介导炎症反应，故本题选C。A可为肾小球肾炎的病因，但发病机制仍为链球菌感染引起的免疫损害。B、D较不常见，而E为肾小球肾炎的结果及加重因素。

　　84.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现

　　A.中等程度蛋白尿 B.高度水肿

　　C.大量蛋白尿 D.血脂升高

　　E.血浆白蛋白降低

　　答案：A

　　解析：慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发作型。普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或有血尿，轻微水肿或轻度高血压。故本题选A。

　　85.急性链球菌感染后肾小球肾炎时，与肾小球滤过率降低无关的是

　　A.内皮细胞增生肿胀

　　B.肾小球毛细血管腔狭窄

　　C.肾小球系膜细胞增生

　　D.毛细血管壁基底膜明显增厚

　　E.肾小球缺血

　　答案：E

　　解析：影响肾小球滤过率有三大因素：有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透陛和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎的病理学改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。故本题选E。

　　86.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常。腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+++)，尿中红细胞1—8个/高倍视野，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0。酚红排泄率45%。应首先考虑的是

　　A.门脉性肝硬化 B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾炎肾病型 D.慢性肾炎普通型

　　E.慢性肾盂肾炎

　　答案：C

　　解析：A多有肝脾肿大、侧支循环建立、腹水，肝功能指标异常，少有尿液异常;B多有前驱链球菌感染;慢性肾炎是临床表现相似的一组。肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)一(+++)，离心尿红细胞>10个/高倍视野和管型尿等。肾病型主要表现为肾病综合征，24小时尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见;E全身浮肿少见，尿蛋白(+～++)。故本题选C。

　　考点尿路感染

　　87.膀胱炎最易发生于

　　A.女性婴幼儿 B.50岁以上男性

　　C.育龄妇女 D.老年妇女

　　E.青年男性

　　答案：C

　　解析：膀胱炎属于下尿路感染。女性尿道特点为宽，短，直。此解剖特点可以使细菌更容易通过尿道进入下尿路甚至上尿路;女性经血是细菌最好的培养基，经期不注意卫生也会导致感染机会增加;性生活也是重要因素，因其可以使得细菌逆行感染膀胱或后尿道。故本题选C。

　　88.引起尿路感染的病原体最多见的是

　　A.葡萄球菌 B.变形杆菌

　　C.副大肠杆菌 D.大肠杆菌

　　E.链球菌

　　答案：D

　　解析：尿路感染最多见的病原体是大肠埃希菌，占70%，其他依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌。故本题选D。

　　89.患者，女，26岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(++)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是

　　A.急性肾盂肾炎 B.肾结核

　　C.急性膀胱炎 D.肾结石

　　E.慢性肾炎

　　答案：C

　　解析：急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1—2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩痛，可基本排除ABDE;尿中自细胞(++)，菌培养为大肠杆菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故选C。

　　90.患者，女，25岁。婚后l周，高热，尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞40个/高倍视野，可见白细胞管型。其诊断是

　　A.急性肾炎 B.慢性肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎

　　E.膀胱炎

　　答案：C

　　解析：新婚妇女若不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，甚至随尿液返流入肾盂，引起上尿路感染，临床表现为发热、尿路刺激征，尿中白细胞增多或白细胞管型。故本题选C。膀胱炎很少出现白细胞管型，故排除E。其他选项也可排除。

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