51.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性萎缩性胃窦胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃窦胃炎(B型胃炎)时血清胃泌素下降，其水平视G细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细胞抗体的存在，但滴度较低。

　　52.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损。血清学检查一般无异常。

　　53.答案：D

　　评析：

　　本题考点：特殊类型的消化性溃疡的临床特点球后溃疡是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡具有十二指肠溃疡的一般临床特点，但夜间痛更多见，对药物治疗反应差，容易并发大出血。

　　54.答案：E

　　评析：

　　本题考点：Zollinger-Elligon综合症的临床特点Zollinger-Elligon综合症是胰腺非B细胞瘤，能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，产生大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部及不典型部位发生多发性溃疡。此种溃疡具有难治性特点，药物治疗疗效差，手术治疗后容易复发。

　　55.答案：C

　　评析：

　　本题考点：幽门管溃疡的临床特点幽门管溃疡缺乏典型溃疡的周期性节律性疼痛。餐后上腹痛常见，对抗酸药物反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，出血或穿孔等并发症也较多。

　　56.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗乳果糖口服在结肠中被细菌分解成为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或长期治疗的患者，乳果糖或乳梨醇为首选药物。

　　57.答案：E

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗盐酸精氨酸可促进尿素合成，药物本身呈酸性，适用于血pH偏高的患者。对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。

　　58.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗当肝昏迷患者低血钾时，可使用谷氨酸钾，既可以降低血氨浓度，也可以提高血钾浓度。但当尿少或无尿时应慎用。

　　59.答案：A

　　评析：

　　本题考点：吗丁啉的药理作用。吗丁啉是促进胃肠动力作用药物，可促进胃排空，增强胃窦和十二指肠的运动。

　　60.答案：C

　　评析：

　　本题考点：生胃酮的药理作用。生胃酮治疗胃溃疡的机理：1.促进胃粘膜分泌粘液，保护胃粘膜;2.与胃蛋白酶结合发生沉淀，从而抑制胃蛋白酶的活性;3.延长胃粘膜上皮细胞的寿命;4.抵抗胆汁反流的伤害，防止氢离子反向弥散;5.有类似激素的抗炎作用。

　　61.答案：C

　　评析：

　　本题考点：B型胃炎的临床表现。B型胃炎是以胃窦部病变为主的萎缩性胃炎，胃窦部G细胞(分泌胃泌素的细胞)减少，因此患者血清胃泌素减少，胃酸中盐酸减少，本题答案为C.

　　62.答案：B

　　评析：

　　本题考点：胃溃疡的临床表现。胃溃疡主要因为粘膜保护因素损害所致，故胃酸分泌正常或偏低，没有真性缺酸表现。

　　63.答案：C

　　评析：

　　本题考点：Curling溃疡的病因，大面积烧伤后由于精神紧张，心理负担、疼痛刺激通过迷走神经影响胃和十二指肠的功能，可诱发应激性溃疡。

　　64.答案：E

　　评析：

　　本题考点：胃大部切除的并发症。胃大部切除后的并发症之一是吻合口溃疡，发生率与手术和原发病有关，出现时间从术后数天到数十年不等。主要表现为腹痛、黑便、药物治疗疗效差。

　　65.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肠结核的病理特点肠结核可分为两型：溃疡型和增生型肠结核。其中溃疡型肠结核由结核杆菌侵入肠壁淋巴组织引起结核形成。由于细菌随肠壁环形淋巴管播散，所以典型的肠结核溃疡多呈带状，其长轴与肠轴垂直。溃疡愈合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。

　　66.答案：B

　　评析：

　　本题考点：细菌性痢疾的病理表现。急性细菌性痢疾的特征性病理变化为假膜性炎症，假膜呈白色，发病一周后，纤维素和坏死组织溶解液化，假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡，溃疡多数浅表，很少穿透粘膜肌层。

　　67.答案：E

　　评析：

　　本题考点：阿片类麻醉药的解毒剂。阿　医学教育网搜集　整理　片类麻醉药中毒时，宜选用纳洛酮，纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。

　　68.答案：B

　　评析：

　　本题考点：亚硝酸盐中毒的解毒剂。亚甲蓝在体内变成氧化型美蓝，可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。

　　C型题

　　69.答案：C

　　评析：

　　本题考点：胃体萎缩性胃炎和消化性溃疡的并发症胃体萎缩性胃炎时有胃酸缺乏，消化不良，食欲减退等，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血。消化性溃疡时由于消化道症状，影响食物中铁的吸收，也可导致缺铁性贫血。

　　70.答案：A

　　评析：

　　本题考点：胃体萎缩性胃炎的并发症该病患者血清中存在壁细胞抗体以及内因子抗体，导致壁细胞数目减少，胃酸分泌减少乃至缺失，内因子减少，维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞性贫血。

　　71.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损。临床上消化道症状较轻，一般不出现胃酸降低和贫血。

　　72.答案：C

　　评析：

　　本题考点：胃体萎缩性胃炎的并发症。胃体萎缩性胃炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体和胃底。患者血清中存在壁细胞抗体以及内因子抗体，导致壁细胞数目减少，胃酸分泌减少乃至缺失，内因子减少，维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞性贫血。

　　73.答案：D

　　评析：

　　本题考点：老年人消化性溃疡的特点。老年人消化性溃疡临床症状多不典型，无症状或症状不明显者比例较高，疼痛多无规律，空腹痛、夜间痛不明显，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻较突出。

　　74.答案：C

　　评析：

　　本题考点：十二指肠球部溃疡的临床特点上腹痛是主要症状，可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛。有典型的空腹痛，表现为餐后2～4小时开始疼痛，进食后缓解。约半数患者出现夜间痛，患者常被痛醒。

　　75.答案：C

　　评析：

　　本题考点：溃疡性肠结核的临床特点腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现之一。每日排便2～4次不等，粪便呈糊状，不含粘液或脓血，不伴有里急后重。病情严重者每日排便可达10余次，粪便中可有少量粘液、脓血。晚期患者病变在修复过程中，因大量纤维组织增生和瘢痕形成，也可出现右下腹包块。

　　76.答案：B

　　评析：

　　本题考点：增生性肠结核的临床特点病变多局限于盲肠，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬，在右下腹出现包块。包块可突入肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。

　　77.答案：A

　　评析：

　　本题考点：结核性腹膜炎的病因，本病由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。结核杆菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核，肠结核等为常见等直接原发病灶。

　　78.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肠结核的病因，结核杆菌主要经口感染胃肠道引起肠结核。患者多有开放性肺结核或喉结核，并经常吞下含结核杆菌的痰液。结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。较少情况下可见于血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。

　　79.答案：D

　　评析：

　　本题考点：血吸虫肝硬化的病理分类长期或反复感染血吸虫患者，虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，但再生结节不明显所以称为血吸虫病性肝纤维化。

　　80.答案：A

　　评析：

　　本题考点：酒精性肝硬化的病理分类长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时，乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发生肝硬化。其病理类型多属于小结节性肝硬化。

　　81.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝细胞癌的病因原发性肝癌的病因还未完全清楚，可能与下列因素有关：1.病毒性感染主要有乙型肝炎和丙型肝炎病毒;2.肝硬化;3.黄曲霉毒素;4.饮用水污染。可能与蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源有关。

　　82.答案：D

　　评析：

　　本题考点：胆管细胞癌的病因肝小胆管的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

　　83.答案：C

　　评析：

　　本题考点：胃溃疡的药物治疗。有以下几种：1.降低对粘膜侵袭作用的药物：有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗酸药、抗胆碱药;2.增强粘膜防御作用的药物：硫糖铝、前列腺素等;3.根除Hp的药物。本题备选答案A和B分别属于抗胆碱类药物和H2受体阻滞剂，故答案选C.

　　84.答案：B

　　评析：

　　本题考点：幽门梗阻的药物治疗。幽门梗阻多伴发于幽门附近的溃疡，其中80%左右并发于十二指肠溃疡。在多数情况下，幽门梗阻时溃疡常有炎症和水肿，所以应及时给以积极的抗溃疡药物治疗，但禁用或慎用抗胆碱能药物如阿托品，因为这类药物可使胃松弛和胃排空能力下降而加重胃潴留。

　　85.答案：C

　　评析：

　　本题考点：脂溶性毒物中毒的导泻方法对脂溶性毒物进行导泻，不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁，15克溶解于水中，口服或灌胃。

　　86.答案：A

　　评析：

　　本题考点：昏迷患者导泻方法硫酸镁导泻时，如镁离子吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用，另外肾功能不全，呼吸抑制、昏迷患者、磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用，可选用硫酸钠导泻。

　　87.答案：C

　　88.答案：A

　　评析：

　　本题考点：慢性萎缩性胃炎的病理特点，A型萎缩性胃炎有胃粘膜萎缩性变化，病变位于胃体部，并有维生素B12吸收障碍，因而可以合并恶性贫血，血液中可找到内因子抗体。B型萎缩性胃炎病变部位在胃窦部，只有胃粘膜的萎缩，不伴有恶性贫血，但可能有癌变。

　　89.答案：C

　　评析：

　　本题考点：胃癌并发症，胃癌的主要并发症有：1.出血，约5%的患者可发生大出血，主要表现为呕血和黑便，有时为胃癌的首发症状;2.幽门梗阻(狭窄)，取决于胃癌的部位;3.穿孔，多发生于幽门前区的溃疡型。

　　90.答案：C

　　评析：

　　本题考点：大肠癌的并发症。大肠癌常以血便为突出症状表现，或有痢疾样脓血便。也可以引起环形狭窄，多发生于左侧。

　　91.答案：A

　　评析：

　　本题考点：水肿性急性胰腺炎的血清淀粉酶变化水肿性急性胰腺炎患者在发病6～12小时后，血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值的五倍即可诊断此病。

　　92.答案：C

　　评析：

　　本题考点：出血坏死性急性胰腺炎的血清淀酶变化出血坏死性急性胰腺炎患者，血清淀粉酶高低不一定反映病情轻重，淀粉酶值可以升高、正常或低于正常。

　　X型题

　　93.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：急性胰腺炎的诱因及并发症。急性胰腺炎与胆石症、胆道蛔虫病、胰管内结石有密切的关系;往往由于上述疾病，壶腹部梗阻，胆汁反流入胰管，激活胰酶引起自身消化，导致炎症。急性胰腺炎时血清钙降低是因为组织中钙离子与分解的脂肪酸结合，形成脂肪酸钙使血钙降低。

　　94.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：消化道类癌的特点。由于类癌好发生于阑尾，临床上常会误诊为阑尾炎，往往术后才证实。胃部的类癌多为粘膜下癌。类癌常可引起肝脏转移;癌肿侵蚀血管可并发上消化道出血。

　　95.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：溃疡合并上消化道出血的检查。此患者是溃疡病合并上消化道出血，伴有失血性休克(血压测不到)，此时应出现尿少，这是血容量明显降低的表现，而这时是不会出现中心静脉压升高和肺淤血等症状的。

　　96.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：上消化道出血的病因。门脉高压症并发食道或胃底静脉曲张时，常可因曲张静脉破裂而引起出血。Mallory-Weiss综合征是贲门粘膜撕裂症，往往是恶心呕吐诱发而引起出血。

　　97.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：刺激胃酸分泌的因素。胰泌素能抑制胃泌素的分泌，而胃泌素是刺激胃酸分泌的。胃泌素分泌受抑制，胃酸分泌也减少，高血钙能刺激胃泌素分泌，故能刺激胃酸分泌。卓-艾综合征时基础胃酸分泌量明显增高。

　　98.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：Dubin-Johnson综合征的特点Dubin-Johnson综合征是先天性的肝细胞排泄有障碍，BSP试验结果增高，肝脏活检时可发现色素颗粒-脂褐素。

　　99.答案：ACD

　　评析：

　　本题考点：Gardner综合征是一种显性遗传性疾病，它的特征是结肠多发性息肉伴有软组织和骨骼系统的肿瘤，且结肠息肉容易癌变。皮肤粘膜色素沉着不是此综合征的特点，而是Peutz-Jegher综合征的特征。Gardner综合征时一般无明显消化道大出血的现象。

　　100.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：胃泌素能刺激壁细胞分泌胃液，包括胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃泌素分泌过多时会促进胃酸增加，由于胃酸过多导致消化性溃疡的形成。

　　101.答案：BDE

　　评析：

　　本题考点：恶性溃疡的特点。良性溃疡多数小余2cm，X线造影显示龛影突出于胃腔外，胃体小弯也不是恶性溃疡的最好发部位，恶性溃疡最好发于幽门区。

　　102.答案：ABD

　　评析：

　　本题考点：溃疡性结肠炎的临床特点。溃疡性结肠炎常常侵犯的是直肠和乙状结肠，很少单独侵犯直肠。X线所见典型的鹅卵石表现不是溃疡性结肠炎的特征，而是Crohn病的特点。溃疡性结肠炎常并发的肠外表现包括口腔溃疡和关节病变。水杨酸酰胺磺胺吡啶可以缓解症状和预防复发，适用于轻型和经糖皮质激素治疗的重型已缓解者。

　　103.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：甲胎蛋白的临床意义。甲胎蛋白在胚胎早期存在，大部分有胚胎期肝细胞和卵黄囊产生，出生后迅速消失，如果甲胎蛋白重新出现于成人血清，往往提示与胚胎发生有关的肝细胞癌和生殖胚胎癌，特别是持续增高，对诊断原发性肝癌的诊断有很大的意义。如仅为一过性增高则不能诊断肿瘤。继发性肝癌时甲胎蛋白测定通常为阴性。

　　104.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：病毒性肝炎的肝细胞变化。各型病毒性肝炎都以肝细胞的变性、坏死为主，可有以下几种表现：1.胞浆疏松化和气球样变;2.嗜酸性变及嗜酸性坏死;3.点状坏死;4.溶解坏死，由气球样变发展而来。

　　105.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：早期食管癌的诊断。早期食管癌临床尚无症状，病变局限，多为原位癌和粘膜内癌，也有部分病例癌组织侵犯粘膜下层，但尚未侵犯肌层，无淋巴结转移，五年存活率在90%以上，预后较好。

　　106.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：门脉高压的成因假小叶形成是肝硬化的典型病理变化。由于假小叶的形成和弥散性结缔组织增生，造成肝脏内血压循环的紊乱，血管受到再生结节的挤压;门静脉小支、肝静脉小支和肝动脉小支三者失去正常关系，并相互出现交通吻合支等。还可并发门静脉血栓的形成。这些严重的血液循环障碍，导致门静脉高压，并促进肝硬化的进一步发展。

　　107.答案：ACD

　　评析：

　　本题考点：肝细胞癌的病理特点。肝细胞癌是由肝细胞发生的肝癌，有的癌细胞排列成条索状，也有腺管状或实体团状。与周围组织界线不明显。肝细胞癌经肝内血行转移发生较早，也最常见。

　　108.答案：AB

　　评析：

　　本题考点：腹膜透析的适应症。苯巴比妥是速效的镇静催眠药物，中毒时症状为低血压、呼吸抑制、深度昏迷等。抢救应争分夺秒，排出体内毒物，可以采用腹膜透析和血液透析，效果较好。甲醇中毒易引起酸中毒，腹膜透析疗法效果也较好。

　　109.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：炎症性肠病的肠外表现。炎症性肠病的肠外表现很多，主要有：1.营养性改变：体重下降、低蛋白血症等;2.血液改变贫血、白血胞增多、血小板增多;3.皮肤征象。坏疽性脓皮病、结节性红斑;4.骨、关节病变强直性脊柱炎、杵状指;5.肝胆病变。脂肪肝、胆管周围炎、胆石症;6.肾脏疾病。肾结石、尿道瘘;7.眼部病变虹膜炎、结膜炎;8.其他如口腔粘膜溃疡、发热、血栓静脉炎

　　110.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：急性胰腺炎的诱因，药物是引起急性胰腺炎的诱因之一，药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织，使胰腺分泌增加或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

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