21.男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力 3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是

　　A.脊髓压迫症

　　B.急性脊髓炎

　　C.运动神经元病

　　D.急性脊髓灰质炎

　　E.多发性神经病

　　答案：A

　　22.男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，双T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是

　　A.脊髓炎

　　B.脊髓蛛网膜炎

　　C.脊髓空洞症

　　D.髓外硬膜内肿瘤

　　E.脊髓内肿瘤

　　答案：D

　　23.女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4~5级，双Babinski征(+);双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。最可能的诊断是

　　A.髓外硬膜外病变

　　B.髓内病变

　　C.后角病变

　　D.前角病变

　　E.髓外硬膜内病变

　　答案：B

　　24.39岁男性，发作时先觉胃部一股气体上升，并有咀嚼、吞咽动作，喃喃自语，走动，似在找东西，呼唤无反应，持续约4分钟。发作类型是

　　A.强直-阵挛性发作

　　B.失神发作

　　C.复杂部分性发作

　　D.脑缺血发作

　　E.假性发作

　　答案：C

　　25.年轻女患，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。应诊断为

　　A.紧张性头痛

　　B.丛集性头痛

　　C.无先兆的偏头痛

　　D.特殊类型偏头痛

　　E.有先兆的偏头痛

　　答案：E

　　26.21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。可能的诊断是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　B.脊髓出血

　　C.低钾型周期性瘫痪

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性瘫痪

　　答案：C

　　27.女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是

　　A.脑栓塞

　　B.动脉粥样硬化性脑梗死

　　C.短暂脑缺血发作

　　D.脑出血

　　E.腔隙性梗死

　　答案：C

　　28.48岁，男性，突然出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，诊断为真性延髓麻痹，其双侧脑神经运动核损害是：

　　A.外展神经核

　　B.延髓运动核

　　C.面神经运动核

　　D.三叉神经运动核

　　E.动眼神经运动核

　　答案：B

　　29.患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是

　　A.局灶性癫癎发作

　　B.脑栓塞

　　C.癔病发作

　　D.颈内动脉系统TIA

　　E.椎基底动脉系统TIA

　　答案：D

　　30.患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是

　　A.右侧大脑中动脉皮层支

　　B.右侧大脑中动脉深穿支

　　C.右侧大脑中动脉主干

　　D.右侧大脑前动脉深穿支

　　E.右侧颈内动脉

　　答案：E

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