一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的抗菌治疗：氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的预防应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 粪便培养出志贺菌是确诊菌痢的主要依据。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 菌痢粪便镜检有大量白细胞或脓细胞(≥15个/高倍视野)，可见红细胞。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大便检出病原体是鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 菌痢临床表现因志贺菌的型别、感染的轻重、机体的状态、病变的范围及程度而各异。根据病程长短和病情严重程度可以分为2期6型。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断急性菌痢必做的检查是粪便常规。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中毒性菌痢的休克属低排高阻型休克，可予抗胆碱类药物改善微循环障碍，如山莨菪碱。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。故答案选择C。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥达反应对伤寒有辅助诊断意义。正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，才有诊断价值。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿培养早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒实验室检查：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒见持续性发热、特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等典型表现。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。包括血培养，骨髓培养，粪便培养和尿培养。

　　血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒杆菌内毒素是致病的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素激活了伤寒病灶内的单核细胞和中性粒细胞产生并释放致热源所致，内毒素还可诱发DIC。全身单核吞噬细胞系统增生，吞噬作用增加及内毒素等的作用可致血小板、白细胞减少或贫血等。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒带菌者的治疗：成人带菌者可用氨苄西林、阿莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等治疗，疗程4～6周。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒患者应及早隔离治疗，体温正常15日后，大便培养每周1次，连续2次阴性方可解除隔离。患者及带菌者的排泄物、用具等应严格消毒。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流脑：青霉素为首选药，较大剂量青霉素能使脑脊液内药物达到有效浓度，从而获得满意疗效。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流脑脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高，蛋白质增高，而糖及氯化物明显降低。发病初期或经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可以不典型。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑脊液检查：明确诊断的重要方法，脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高，蛋白质增高，而糖及氯化物明显降低。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 补液为普通型流脑的一般治疗，或暴发性流脑休克型抗休克的治疗，暴发性流脑脑膜炎型的治疗包括：(1)针对病原的治疗;(2)针对脑水肿的治疗：重症患者可用高渗葡萄糖与甘露醇交替应用，直至颅内高压症状好转为止。亦可同时应用糖皮质激素;(3)针对呼吸衰竭的治疗：及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。给予呼吸兴奋剂;(4)针对高热惊厥的治疗。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗菌抗体中的抗凝集素抗体在病后第5日出现，1～3周达高峰。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 霍乱早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等，但不能代替补液。目前常用药物为氟喹诺酮类。氟哌酸即诺氟沙星。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱：及时足量补液是治疗本病的关键。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 霍乱补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中毒型菌痢多见于2～7岁儿童。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌性痢疾主要经粪-口途径传播。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宋内志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。

　　注意区别：痢疾志贺菌感染病情较重，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染病情轻，多不典型。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 志贺菌可产生内毒素及外毒素。内毒素可引起全身反应如发热、毒血症及休克等。外毒素即志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性，甚至可使部分患者发生溶血性尿毒综合征等严重表现。痢疾志贺菌产生外毒素的能力最强。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎(乙脑)：多发生于夏秋季，常有高热、惊厥、昏迷等表现，需与中毒型菌痢相鉴别。乙脑起病与进展相对缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液可有蛋白及白细胞增高，粪便检查多无异常，乙脑病毒特异性抗体IgM阳性可资鉴别。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾I型，其他血清型相对比较少见。在我国最多见的痢疾杆菌菌群是福氏痢疾杆菌。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者即为慢性菌痢。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒轻型：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，不产生芽孢和荚膜。含有菌体O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，临床可用于血清凝集试验(肥达反应);Vi抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失，可用于慢性带菌者的调查及疗效评价。伤寒杆菌可产生内毒素，对伤寒的发病起着较重要作用。伤寒杆菌能在普通培养基上生长，在含有胆汁的培养基上生长更好。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒患者和带菌者是本病传染源。患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。少数患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。慢性带菌者由于不宜引起注意，故为主要传染源。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伤寒极期：病程第2～3周，持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型。大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。伤寒白细胞计数减少或正常。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒部分患者于病程第6～12日皮肤出现暗红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌，胆囊造影可发现胆石或胆囊功能障碍，有时可发展为急性胆囊炎。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎：有严格季节性，在7～9月间流行。无皮肤黏膜瘀点。流行性脑脊髓膜炎以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流脑以A、B、C三群最常见。在我国长期流行菌群为A群，B群和C群散发。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普通型流脑败血症期重要的体征是皮疹，约70%的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流脑的潜伏期1～10日，一般为2～3日。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 暴发型流脑休克型：脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。

　　52、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者吐泻物和带菌者粪便污染水源及食物，特别是水源被污染后易引起局部暴发。

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱的流行特征：全年均有发病，夏秋季高发。

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱多以剧烈腹泻开始，病初大便尚有粪质，迅速成为黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，每日可达数十次，甚至失禁。一般无发热和腹痛(O139群除外)，无里急后重。呕吐多在腹泻数次后出现，常呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者亦可为米泔水样，轻者可无呕吐。

　　56、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 剧烈腹泻和呕吐，导致体内水和电解质大量丢失，迅速出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现循环衰竭。

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