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　　三、A3/A4

　　(共用题干)

　　患者，男，33岁。平素体健，淋雨后发热、咳嗽2天，右侧胸痛伴气急、并有黏液血性痰1天。查体：T39℃，白细胞10.8X109/L，中性粒细胞0.80。胸片可见大片状浓淡不均、密度增高阴影。

　　100.首先考虑的诊断为：

　　A.自发性气胸

　　B.肺炎支原体

　　C.肺结核

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.膈神经麻痹

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查可诊断为肺炎链球菌肺炎。

　　101.查体时应注意有无

　　A.上腹部压痛

　　B.右上腹肌紧张

　　C.肺肝界的变化

　　D.支气管呼吸音

　　E.肠鸣音

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肺炎链球菌肺炎典型患者有肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。

　　102.首选的药物是

　　A.解热镇痛药

　　B.庆大霉素

　　C.青霉素G

　　D.头孢他啶

　　E.胃肠道解痉剂

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肺炎链球菌肺炎首选青霉素G治疗。

　　(共用题干)

　　患者，男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0——1.7g/d，尿红细胞5——15/HP，Scr100μmol/L，B超示双肾大小正常。

　　103.该患者首先考虑的临床诊断是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.高血压肾损害

　　【正确答案】C

　　【答案解析】凡存在临床表现如血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。

　　104.该患者首选的进一歩检査项目是

　　A.肾活检病理检查

　　B.尿找肿瘤细胞

　　C.肾动脉造影

　　D.24小时尿钠测定

　　E.双肾CT检查

　　【正确答案】A

　　【答案解析】慢性肾炎诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查。

　　105.理想的血压控制目标是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】尿蛋白<1/d时，血压应控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在

　　(共用题干)

　　患者，男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。

　　106.首先应考虑的疾病是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓形成

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.癫痫

　　E.脑栓塞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者发病整个过程，首先考虑诊断为癫痫。

　　107.应进一步做的检查是

　　A.头颅X线片

　　B.脑电图

　　C.脑脊液检查

　　D.脑血管造影

　　E.经颅超声多普勒

　　【正确答案】B

　　【答案解析】脑电图是诊断癫痫最重要的辅助诊断依据。

　　108.迅速控制发作的首选药物是

　　A.丙戊酸

　　B.异戊巴比妥钠

　　C.苯妥英钠

　　D.10%水合氯醛

　　E.地西泮

　　【正确答案】E

　　【答案解析】安定类药物为癫痫迅速控制发作的首选药，成年患者首选地西泮10——20mg缓慢静脉注射，15分钟后如复发可重复给药，或用100——200mg地西泮溶于5%葡萄糖氯化钠注射液中，于12小时内缓慢静脉滴注。

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