点击查看：2021中医执业医师《内科学》练习题及答案汇总

　　癫痫

　　诊断癫痫最有意义的检查是

　　A.神经系统体格检查

　　B.颅骨X线片

　　C.脑CT或脑MRI

　　D.脑脊液检查

　　E.病史和脑电图

　　参考答案：E

　　答案解析：癫痫=病史+脑电图异常改变。

　　患者尖叫一声，突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭，口吐白沫，小便失禁，约20分钟后，抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病。其诊断是

　　A.癫痫大发作

　　B.昏厥性抽搐

　　C.癔病性抽搐

　　D.低血钙性抽搐

　　E.脑寄生虫病

　　参考答案：A

　　答案解析：癫痫大发作：意识丧失+全身对称性抽搐。

　　9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A.复杂部分发作

　　B.部分性发作

　　C.杰克逊(Jackson)癲痫

　　D.失神发作

　　E.不能分类的癲痫发作

　　参考答案：D

　　答案解析：癫痫失神发作：短暂的意识障碍，停止当时的活动，呼之不应，突发突止，不会跌到，不能回忆。

　　癫痫持续状态是指

　　A.全面强直——阵挛发作频繁发生，持续24小时

　　B.连续的失神发作

　　C.局部抽搐持续数小时或数日

　　D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展

　　E.全面强直——阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清

　　参考答案：E

　　答案解析：癫痫持续状态：发作持续5分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。

　　临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中发出叫声

　　D.双手紧握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，对光反应消失

　　参考答案：E

　　答案解析：癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别有无病理变化。

　　男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。首先应考虑的疾病是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.癫痫

　　E.脑栓塞

　　参考答案：D

　　答案解析：根据患者的临床表现可诊断为癫痫。

　　脑缺血/脑梗死

　　短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在

　　A.6小时内

　　B.12小时内

　　C.24小时内

　　D.48小时内

　　E.72小时内

　　参考答案：C

　　答案解析：短暂性脑缺血发作临床表现——病史+短暂的神经功能缺失，症状不超过1小时，24小时内完全恢复。

　　短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

　　A.改善神经功能的缺失

　　B.保护脑细胞

　　C.增加再灌注

　　D.预防复发

　　E.扩张血管

　　参考答案：D

　　答案解析：短暂性脑缺血发作口服肠溶阿司匹林可预防卒中和降低死亡率。

　　男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2——15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断是

　　A.脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑出血

　　D.脑血管畸形

　　E.短暂性脑缺血发作

　　参考答案：E

　　答案解析：短暂性脑缺血发作临床表现——病史+短暂的神经功能缺失，症状不超过1小时，24小时内完全恢复。

　　最适宜的预防治疗是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.降纤酶

　　参考答案：A

　　答案解析：短暂性脑缺血发作口服肠溶阿司匹林可预防卒中和降低死亡率。

　　脑梗死的病因中，最重要的是

　　A.动脉硬化

　　B.高血压

　　C.动脉壁炎症

　　D.真性红细胞增多症

　　E.血高凝状态

　　参考答案：A

　　答案解析：脑梗死的病因中，最重要的是动脉硬化。

　　男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑血栓形成

　　参考答案：E

　　答案解析：脑血栓形成

　　①中年以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史，常有短暂性脑缺血发作病史。

　　②静息状态下或睡眠中发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。

　　③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。

　　④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。

　　女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.脑血栓形成

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.短暂性脑缺血发作

　　参考答案：B

　　答案解析：脑栓塞

　　①有冠心病心肌梗死、心脏瓣膜病、心房颤动等病史。

　　②体力活动中骤然起病，迅速岀现局限性神经功能缺失症状，症状在数秒钟到数分钟达到高峰，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。

　　③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。

　　④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。

　　脑出血、蛛网膜下腔出血

　　脑出血的确诊依据是

　　A.争吵后头痛、呕吐

　　B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者

　　C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶

　　D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶

　　E.持续昏迷者

　　参考答案：D

　　答案解析：脑出血诊断：

　　1.50岁以上，有长期高血压病史，尤其有血压控制不良的病史，在活动或情绪激动时突然发病

　　2.突然出现剧烈头痛、呕吐，快速出现意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速

　　3.颅脑CT检查可见脑内高密度区

　　A.壳核

　　B.丘脑

　　C.脑桥

　　D.小脑

　　E.脑叶

　　脑出血患者出现交叉性瘫痪、针尖瞳孔和昏迷，最可能的出血部位是

　　脑出血患者出现眩晕、共济失调而无瘫痪，最可能的出血部位是

　　参考答案：C、D

　　答案解析：壳核出血(内囊外侧型)可出现典型“三偏” 征

　　丘脑出血(内囊内侧型)出现“三偏” 征，以感觉障碍明显

　　桥脑出血——交叉性瘫痪，中枢性高热

　　小脑出血——共济失调

　　某男性，30岁，因在剧烈运动时，突然出现剧烈头痛，呕吐，口舌歪斜。查体：神清，颈强直，四肢肌力V级，肌张力正常，布鲁津斯基征(+)，应首先考虑的诊断是

　　A.脑血栓

　　B.脑栓塞

　　C.脑出血

　　D.短暂性脑出血发作

　　E.蛛网膜下腔出血

　　参考答案：E

　　答案解析：蛛网膜下腔出血诊断：

　　(1)症状：突发剧烈头痛，恶心呕吐

　　(2)体征：脑膜刺激征阳性

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