2012年中医执业医师诊断学辅导：脾气虚

　　脾气虚证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。

　　主要临床表现

　　纳少、脘腹胀满、食后尤甚，大便溏薄，神倦乏力，少气懒言，面色(白光)白或萎黄，或见浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。

　　病机分析

　　脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故纳少，脘腹胀满;食后负担加重，故腹胀更甚;水湿不运，流注肠中，故大便溏薄;脾主肌肉四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力;中气不足故少气懒言;脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色(白光)白，浮肿;脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证;肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮弱，是脾气虚弱之象。

　　相似证候的辨别

　　脾虚证的变化较多，不同病人表现差异很大。但作为气虚证，不难与心和肾相鉴别，后者各有独特的定位症状。比较相关的是胃、肠两腑。由于气虚多归于脾，胃肠气虚故多从脾治。因此，确定气虚，排除心脏、肾脏气虚，则大多为脾气虚。另外便是与下面介绍的几个湿证相区别，详述于后。

　　辨证注意点

　　首先是气虚。其次脾所主的功能减弱。如运化水谷功能减退可见纳少、脘腹胀满，食后尤甚，或见腹泻(腹痛不甚，无秽臭)，再发展下去可见消瘦，面色不华，或虚浮等气虚。再次，排除湿、痰之证，如苔腻舌胖，形丰等。