2013年中医执业医师诊断学辅导：跗管综合征

　　【概述】

　　在内踝后下方与跟骨、距骨和屈肌支持带构成的骨一纤维鞘管称之谓跗管。此跗管内有(足母)长屈肌腱，趾长屈肌腱、胫后肌腱、胫后动静脉和胜后神经通过。当胫后神经遭受压迫引起足底痛为主的一组病症就叫做跗管综合征，亦称为踝管综合征。

　　踝关节由于负重大，活动频，易于发生急慢性损伤，踝关节骨折的畸形愈合或上述肌腱的无菌性炎症、充血、水肿等因素致附管狭窄，管内压力增高后均可压迫和刺激腔后神经而发生本病。

　　【临床表现】

　　1.沿足内侧至足底，足趾有烧灼样疼痛，夜间或行走时疼痛加重。疼痛可向膝部放射。

　　2.足趾部出现皮肤干燥，汗发脱落等交感神经营养障碍症状。

　　3.足底皮肤感觉减退。

　　4.内踝屈肌支持带局部叩击时，足底部针刺样痛加重，即替尼尔征阳性。

　　【诊断和鉴别】

　　1.依据其临床表现，足底部烧灼样疼痛，替尼尔征阳性等。

　　2.肌电图检查对本病诊断帮助较大，其传导速度减慢，潜伏期延长有诊断意义。

　　3.踝部X线摄片多为正常，但属骨折畸形愈合，或畸形性骨病亦可通过X线得到明确诊断。