2010年中医助理医师辅导：跟腱扭伤推拿治疗

　　跟腱扭伤是由于挤压、撞击或弹跳、跑步等用力过猛，使跟腱受到突然的牵拉而损伤，跟腱及其周围出现充血、水肿等炎性改变。跟腱扭伤是一种常见的损伤，严重影响行走和弹跳功能。

　　【解剖生理】跟腱是人体中最长和最强大的肌腱，长约15cm，为小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)向下移行合成的粗大肌腱，止于跟骨结节。跟腱与其表层的深筋膜之间有一种腱围组织，其结构近似滑膜，有7或8层，各层之间虽有结缔组织联系，但互不黏合。跟腱腱围组织在踝关节屈伸活动过程中起润滑作用，以防止跟腱磨损。

　　【病因病机】本病多因急性拉伤引起，如准备活动不充分即做猛力踏跳或急速起跑动作，往往因肌肉急骤收缩而拉伤腱围组织。也可因反复做超过本人活动能力的跑跳运动，逐渐劳损而发病。

　　急慢性损伤均可引起肌腱的变性、肌腱周围组织充血、渗出、增生、粘连而发本病。

　　【诊断】

　　1.临床表现主要是跟腱疼痛。早期疼痛主要发生于活动开始时，一旦活动开始，疼痛反见减轻，但猛力跑跳时疼痛加重。随着病情的加重，凡牵扯跟腱时都可引起疼痛，如上下楼、走路等。

　　2.检查

　　(1)本病的压痛部位表浅，特别是在捻动表面跟腱时疼痛明显。

　　(2)晚期可出现跟腱变形，其表面可摸到聚结在一起的硬块。即所谓“筋聚”，捻动时“吱吱”作响，跟腱失去韧性，挤捏时缺乏弹性，局部增粗成梭形。

　　(3)患者足尖抵地后蹬时，可引起抗阻力疼痛。

　　(4)X线摄片可排除骨折等。

　　【鉴别诊断】闭合性跟腱断裂：多发于年青人，多在骤然运动或劳动时，足用力跖屈所致。跟腱部位突然疼痛，突然感到跟腱部位如受沉重打击的感觉，此后走路跖屈无力，伤腿单腿站立时不能抬起足跟。检查可见在跟腱止点上3cm左右有压痛，断裂处可摸到凹陷。

　　【治疗】

　　治则：活血祛瘀，舒筋通络。