2010年中医助理医师：头痛常见病因的症状特点

　　(5)眼部病变引起的头痛

　　1)屈光不正(远视、散光、老视)及眼肌平衡失调。头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，日久可有神经衰弱表现。

　　2)青光眼。疼痛以患眼为主，扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、浑浊等;慢性者有视盘生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。

　　3)眼部急性感染。也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。

　　(6)耳部病变引起的头痛急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

　　(7)口腔病变引起的头痛牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。

　　3.头颈部以外躯体疾患引起的头痛

　　发生头痛的机制及其原因大致可分为3类。

　　(1)非偏头痛类血管性头痛病因见前。

　　(2)牵引性头痛见于心功能不全、肺气肿等，因颅内静脉瘀血，引起轻度脑肿胀所致。

　　(3)神经衰弱性头痛(神经衰弱综合征)多见于慢性感染(结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等)和内分泌代谢疾患(甲状腺功能亢进、更年期综合征等)。

　　4.神经官能症及精神病引起的头痛

　　临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。癔病的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统检查无其他异常。当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可使其迅速痊愈。重症精神病也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。