2010年中医助理医师辅导：头痛的鉴别诊断方法

　　上述两种鉴别诊断性脊神经阻滞均需观察相当长的时间，尤其硬膜外阻滞发挥作用慢，有时患者难以耐受固定的体位。另外，蛛网膜下腔阻滞，不能在腰1～2间隙以上穿刺，只能依靠体位调节麻醉平面，有时不易达到理想部位，麻醉平面过高，有呼吸和循环抑制的危险性。

　　三、改良法鉴别诊断性脊神经阻滞

　　1.蛛网膜下腔阻滞

　　先在蛛网膜下腔注入生理盐水2ml，若疼痛消失持续时间长，则可除外安慰剂反应，而是心理机制。然后一次注入5%普鲁卡因脑脊液溶液2ml，注药后疼痛不消失，则可能是中枢性疼痛。如果疼痛症状与蛛网膜下腔阻滞后痛觉的恢复(针刺测痛法)是同时恢复，则属躯体性机制。在痛觉恢复后，疼痛症状较长时间仍不恢复，疼痛机制可能是交感性的。此法的优点是操作简便，穿刺针不保留在后背上;有平卧位观察，患者容易接受。

　　2.硬膜外阻滞

　　其原理和改良法鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞相同，先注射安慰剂，再注射2%利多卡因，然后观察各种神经纤维功能的恢复过程及其与患者疼痛症状恢复的关系，便可作出判断。

　　鉴别诊断性神经阻滞是对疼痛的来源进行区分，其根本目的是为了选择恰当的神经阻滞疗法，以便取得较好的治疗效果。疼痛属于交感神经来源者应施行交感神经阻滞;疼痛为躯体性者需采用躯体神经阻滞进行治疗;内脏性疼痛则宜选择内脏神经阻滞;对于心理性和中枢性疼痛则应考虑其他治疗方法;有时复杂性疼痛兼有两种痛源时则需做交感性与中枢性两种神经阻滞。因此，在进行疼痛的神经阻滞治疗前，除非病因明确，一般应先用此法进行鉴别，不仅能为准确的治疗提供依据，还可对疼痛治疗的预后作出判断。

　　应强调指出，上述神经阻滞法仅是对疼痛的发生机制进行鉴别，并非对疼痛的病因进行诊断。由于疼痛症状与多学科多种疾病有关，在治疗前应尽可能确诊，以便针对疾病本身做特殊治疗。由此可知，疼痛治疗是一个复杂问题，不是几次穿刺注药就能解决。欲取得良好效果，必须具有丰富广泛的基础与临床知识，具有多学科的诊断与治疗经验，对患者主诉与体征深入细致地分析，利用多种工具和手段进行诊断和鉴别诊断，便能决定采用何种神经阻滞进行治疗效果最为理想。