2011中医助理笔试辅导：症状鉴别之噎膈与积聚

　　噎膈

　　噎是指吞咽之时，梗噎不顺;膈是指胸膈阻塞，饮食不下。噎可单独出现，但可以是膈的前驱症状，临床常噎膈并称。当辨清其性质，对治疗有重要作用。

　　吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。

　　胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。

　　胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。

　　积聚

　　积聚是指腹内结块，或胀或痛的一种病证。积是指固定不移，痛胀在一定的部位，有明显的肿块;聚是指攻窜作胀，痛无定处，块物易聚易散。临床当辨清积与聚的区别及性质。

　　腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，伴胸胁胀痛，时欲太息，舌红，苔薄白，脉弦者，是肝郁气滞之聚证。为肝气郁结，气机不利，升降失司，故腹中气聚，攻窜胀痛。

　　腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物在腹部聚起，重则按之胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，为食滞痰阻之聚证。为食滞于肠道或痰滞互阻，气机不畅之聚证。

　　胁下有块，软而不坚，块物固定不移，胀痛并见，舌暗或见瘀斑，苔薄，脉弦。为气郁血阻之积证。肝气郁结，气机不利，脉络不和，故胁下有块，固定不移。

　　腹部结块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳呆乏力，时有寒热，月事不下，舌暗或见瘀斑，苔白或黄，脉细涩者，是气滞血瘀之积证。为气滞血瘀，瘀血内结，脉络阻塞所致。

　　积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，或舌光无苔，脉细数或弦细者，是正虚瘀结之积证。为病久正气虚衰，脉络瘀阻故积块坚硬。

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