2013年中医助理医师考试中医外科学复习要点(4)

　　第五单元　中医外科疾病治法

　　第一节　内治法

　　【考试重点】

　　消、托、补三大法的内涵

　　1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵

　　(1)消法

　　①含义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

　　②适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

　　(2)托法

　　①含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

　　②适应症：外疡中期，即成脓期

　　③分类：补托和透托两种方法。

　　补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证;

　　透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。

　　(3)补法

　　①含义：是用补养的药物恢复其正气。助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。②适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。

　　2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

　　第二节　外治法

　　【考试重点】

　　外用药物的选择、切开法的应用

　　1.外用药的临床应用

　　(1)太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。

　　(2)阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。

　　(3)金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。

　　(4)冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证;(5)回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于阴证。

　　2.切开法的适应证及具体运用

　　适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

　　(1)选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。

　　(2)切口选择：以便于引流为原则，

　　①选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;

　　②乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络;

　　③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;

　　④手指脓肿应从侧方切开;

　　⑤关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节;若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，

　　⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。

　　(3)切开原则：切口大小与深度应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。

　　3.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

　　(1)砭镰法

　　砭镰法适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。

　　注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。

　　(2)挑治疗法

　　挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。

　　疮疡外治

　　①阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷;

　　②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;

　　③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。