2013年中医助理医师考试中医外科学复习要点(7)

　　第八单元　瘿

　　瘿是甲状腺疾病的总称，主要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺炎等。

　　第一节　概论

　　【考试重点】

　　瘿的病因病机

　　瘿病：气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。

　　第二节　气瘿

　　【考试重点】

　　气瘿的病因病机、气瘿的内治法及预防

　　1.气瘿的含义和特点

　　气瘿是瘿病的一种，特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。

　　2.气瘿的病因病机

　　(1)外因平素饮水或食物中含碘不足;

　　(2)内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。

　　(3)产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

　　3.气瘿的临床表现

　　初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

　　4.气瘿的内治法及预防

　　(1)治法：疏肝解郁，化痰软坚。

　　方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。

　　(2)预防：

　　①在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐煮菜，作为集体性预防，服用至青春发育期过后。

　　②经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

　　③平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。

　　第三节　肉瘿

　　【考试重点】

　　肉瘿的特点、病因病机、辨证论治

　　1.肉瘿的特点及病因病机

　　肉瘿是瘿病中较常见的一种，由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。其临床特点是：

　　①部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。

　　②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。

　　③好发于青年女性及中年人。

　　2.肉瘿的辨证论治

　　①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。

　　②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。

　　第四节　瘿痈

　　【考试重点】

　　瘿痈的含义与特点

　　1.瘿痈的含义与特点

　　相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。其特点是

　　①结喉两侧结块

　　②色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓

　　③常伴有发热、头痛等症状。

　　2.瘿痈的辨证论治

　　①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。

　　②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。

　　第五节　石瘿

　　【考试重点】

　　石瘿的含义与特点

　　1.石瘿的含义与特点

　　相当于西医的甲状腺癌。

　　其特点是

　　①结喉两侧结块

　　②坚硬如石，高低不平，推之不移。

　　2.石瘿的病因病机与诊断

　　由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

　　(1)临床表现：石瘿的淋巴结转移较为常见。

　　(2)辅助检查：甲状腺同位素131Ⅰ碘扫描多显示为凉结节(或冷结节)。

　　3.石瘿的治疗原则

　　石瘿一旦确诊宜早期手术切除，以求根治。