2013年中医助理医师考试中医外科学复习要点(11)

　　第十三章 泌尿男性疾病(本章节不太重要，可放在最后看)

　　泌尿，男性生殖系统包括泌尿系统(肾，输尿管，膀胱)和男性生殖系统(睾丸，附睾，输精管，前列腺，精囊，阴囊，阴茎)以及两者的统一通道即尿道。

　　泌尿系统中医学称之为溺窍，生殖系统的功能，中医学称之为精窍。

　　《外科真诠》认为：“玉茎(阴茎)属肝，马口(尿道)属小肠，阴囊属肝，肾子(睾丸、附睾)属肾，子系(精索)属肝”

　　泌尿男性病常见证型：湿热下注证，气血淤滞证，浊痰凝结证，肾阴不足证，肾阳虚衰证。

　　第一节 子痈

　　子痈是指皋丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。相当于西医急、慢性睾丸或附睾炎。

　　[辨证论治]

　　内治法

　　(1)湿热下注证。清热利湿，解毒消肿。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

　　(2)气滞痰凝证。疏肝理气，化痰散结。方药：橘核丸加减。

　　外治法

　　(一)急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开排脓引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流;脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。

　　(二)慢性子痈葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷。

　　第二节 囊痈

　　囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。其特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。相当于西医的阴囊蜂窝组织炎。

　　[辨证论治]

　　内治法

　　1)湿热下注证。清热利湿，解毒消肿。方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减。

　　外治法

　　未成脓者，用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。若红肿范围较大者，用三黄汤(大黄、黄柏、黄芩)煎汤作冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿止痛。已成脓者，及时切开排脓引流，切口选择以最接近脓肿灶并有利于引流为原则。宜卧刀直切，注意避免损伤鞘膜与睾丸。

　　第三节 子痰

　　子痰是发生于肾子的疮痨性疾病。中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

　　[辨证论治]在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗6个月以上。

　　内治法

　　(1)浊痰凝结证。温经通络，化痰散结。方药：阳和汤加减，兼服小金丹。

　　(2)阴虚内热证。滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。

　　(3)气血两亏证。补气养血，温补肾阳。方药：十全大补汤加减，兼服小金丹。

　　外治法

　　未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天1—2次;已成脓者，切开引流。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。

　　第六节 尿石症

　　尿石症包括肾，输尿管，膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。临床表现以疼痛，血尿为主。

　　[诊断]

　　1.上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛或血尿。

　　2.膀胱结石：小儿多见，典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位后又可顺利排尿。

　　3.尿道结石：主要表现为排尿困难，排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。