2013年中医助理医师考试中医外科学复习要点(12)

　　第十三章 周围血管疾病★

　　第一节 股肿

　　*股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。相当于西医的深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。

　　[病因病机]

　　中医：血脉损伤、久卧伤气、气虚血瘀

　　西医：血流滞缓，静脉管壁结构改变，血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。而外伤，手术，分娩，肿瘤可直接诱发本病。

　　[诊断]

　　1.病史：多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史

　　2.部位：小腿深静脉、股深静脉、髂骨深静脉。

　　(1)小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床表现之一，肢体肿胀一般较局限以踝及小腿部为主。临床上常称为周围型。

　　(2)髂股静脉血栓形成：疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。体温可在37-38度左右，临床上常称为中央型。

　　(3)继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行生长蔓延至整个下肢静脉主干，或由原发性髂骨静脉血栓形成，逆行扩展到整个下肢静脉者。

　　3.表现：肿胀疼痛、皮温升高、浅静脉怒张。

　　4.并发症：本病最大的危害是静脉血栓脱落后引起肺梗塞或肺栓塞。

　　5.后遗症：出现肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成的后遗症。

　　[辨证论治]

　　1.内治法

　　(1)湿热下注证。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：四妙勇安汤加味。

　　(2)血脉瘀阻证。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：活血通脉汤加减。

　　(3)气虚湿阻证。治法：益气健脾，祛湿通络。方药：参苓白术散加味。

　　第二节 血栓性浅静脉炎(简单了解)

　　血栓性浅静脉炎是发生于体表浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以浅静脉走行处呈条索状突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛为特征。

　　[病因病机]

　　中医：湿热蕴结，肝气郁滞，外伤筋脉。

　　西医：发生在上肢者为医源性多见，发生在下肢者，为病人静脉曲张发展而来。

　　[诊断]

　　本病多见于青壮年，男女都可发病，好发于四肢(尤多见于下肢)，次为胸腹壁等处。

　　初期(急性期)：在浅层脉络路径上出线条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。

　　后期(慢性期)：患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。临床上常见有肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎。

　　[辨证论治]

　　1.内治法

　　(1)湿热蕴结证。治法：清热利湿，解毒通络。方药：清利通络汤加减。

　　(2)脉络瘀阻证。治法：活血化瘀，行气散结。方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。

　　(3)肝气郁结证。治法：疏肝解郁，活血解毒。方药：柴胡清肝汤或复元活血汤。

　　第三节 筋瘤

　　筋瘤是以筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。

　　[病因病机]

　　中医：1.长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤;

　　2.骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤;

　　3.外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道。

　　西医：下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。

　　[诊断]

　　临床：好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢。

　　症状：早期感觉患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。

　　体征：患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复，碰破则流出大量淤血，此时立即坐位压迫止血。