2013中医助理医师辅导：脾虚型崩漏的辨证论治

　　中医助理医师考试辅导：脾虚型崩漏的辨证论治

　　主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

　　证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断;脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀;脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言;脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温;脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食;脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

　　治疗法则：健脾益气，固冲止血。

　　方药举例：固冲汤(《医学衷中参西录》)。

　　白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子

　　方中黄芪、白术健脾益气以摄血;龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任;山茱萸、白芍益肾养血，酸收止血;五倍子、棕炭涩血止血;茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。

　　若出血量多者，酌加人参、升麻;久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。

　　若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤(《景岳全书》)。

　　人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

　　或用生脉散(《内外伤辨惑论》)救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。

　　人参、麦冬、五味子

　　若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤(《校注妇人良方》)。

　　人参、附子、生姜、大枣

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