2013中医助理医师辅导：肾虚型崩漏的辨证论治

　　中医助理医师考试辅导：肾虚型崩漏的辨证论治

　　(一)肾阴虚证

　　主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

　　证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断;阴虚内热，故血色鲜红，质稠;肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣;精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软;阴虚内热，则手足心热;虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

　　治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

　　方药举例：左归丸(《景岳全书》)去川牛膝，加早莲草、炒地榆。

　　熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝

　　方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血;山药、菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意;龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。

　　若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。

　　本型也可用育阴汤(《百灵妇科》)。

　　熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆

　　熟地、山茱萸、续断、桑寄生补肾益精;龟板、牡蛎、海螵蛸育肾阴、固冲任，涩精止血;山药补脾阴，白芍敛肝阴，阿胶养血滋阴也能止血，地榆凉血止血。全方既滋肾益阴，又固冲止血。

　　(二)肾阳虚证

　　主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

　　证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断;肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀;肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷;膀胱失于温化，故小便清长;肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

　　治疗法则：温肾助阳，固冲止血。

　　方药举例：大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。

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